针灸治疗肠易激综合征临床研究概况

2014-04-05孙年怡王鹏琴辽宁中医药大学第一临床学院007级七年制本硕连读生辽宁沈阳00成都军区总医院四川成都6008四川省假肢矫形康复医院四川成都600辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳00

实用中医药杂志 2014年4期

何川，孙年怡，何宇，王鹏琴（.辽宁中医药大学第一临床学院007级七年制本硕连读生，辽宁沈阳 00；.成都军区总医院，四川成都6008；.四川省假肢矫形康复医院，四川成都 600；.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 00）

针灸治疗肠易激综合征临床研究概况

何川1，孙年怡2，何宇3，王鹏琴4
（1.辽宁中医药大学第一临床学院2007级七年制本硕连读生，辽宁沈阳 110032；2.成都军区总医院，四川成都610083；3.四川省假肢矫形康复医院，四川成都 610042；4.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110032）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床常见的胃肠功能性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变（腹泻/便秘），粪便性状异常（稀便、黏液便/便秘）等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢指标异常等）的证据［1］。根据罗马III标准［2］，并基于大便性状，分为腹泻型IBS（IBS-D）、便秘型IBS（IBS-C）和混合型IBS（IBS-M）3个亚型［3］。研究显示IBS典型症状女性多于男性，女性患病率为14%～24%，而男性为5%～19%，男女患病率之比1∶1～1∶2.85。在欧洲和北美［3］，IBS的患病率为10～15%［4］。最近一项基于人群的大型多中心（上海、北京、西安、武汉、广州）IBS患病率研究显示，我国IBS患病率为4.6%［5］。IBS患者花费高额的医疗费用，同时因疾病而旷工、旷课也造成间接的经济损失［6］。一项IBS对经济影响的系统评价显示，IBS治疗相关的年度总直接成本为4560万英镑（英国）和13.5亿美元（美国）［7］。

IBS属中医 “泄泻”、“腹痛”、“便秘”、“郁证”等范畴，病位在肠，与肝胆疏泄、脾胃运化和升清降浊、肾的温煦和主司二便的功能失调有关，常因外感六淫、情志不调、饮食不节、劳倦过度等因素而诱发或加重，导致肝气郁结、失于疏泄、肝脾不和、脾胃运华失司、气机升降失调、肠道气机不畅而发病［8-11］。针灸疗法是中国传统医学的重要组成部分，具有价廉、简便、效佳、无药物代谢负担的特点，治疗IBS疗效较好。

1 针刺

王威等［12］采用单盲西药平行对照的随机方法，将患者分为针刺组38例和西药组38例，治疗组针刺天枢穴和上巨虚穴为主，对照组口服得舒特，两组治疗30天后。结果腹痛、腹泻等改善治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。李浩等［13］将70例腹泻型IBS患者随机分为针刺组、西药组，针刺组取天枢、足三里、上巨虚、三阴交、太冲等穴行常规针刺并在双侧天枢加电针刺激，西药组口服匹维溴铵（得舒特），均4周为一疗程。治疗后两组症状积分、IBS-QOL评分均显著改善（P＜0.01），针刺组改善程度优于西药组（P＜0.01）；总有效率针刺组94.3%，西药组77.1%（P＜0.01）；3个月后针刺组复发率36.4%，西药组72.0%（P＜0.01）。窦宝峰等［14］将36例便秘型IBS患者随机分为两组，治疗组取天枢（双）、上巨虚（双）、太冲（双）、足三里（双），直刺0.5～1.5寸，行平补平泻手法，留针20～30min，日1次。对照组口服聚乙二醇电解质散剂（舒泰清），疗程2周。总有效率治疗组88.9%、对照组77.8%，治疗组优于对照组。

2 灸法

储浩然等［15］将60例腹泻型IBS患者随机分为治疗组与对照组，治疗组辨证取穴施灸，对照组用洛哌丁胺，口服，治疗15天。结果治疗组总体临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。张云波等［16］将患者分为两组，艾灸组30例用神阙穴隔姜灸，1次3～8壮，西药组30例口服谷参肠安，或加思密达，或加培菲康，两组疗程均为2周。结果总有效率艾灸组93.33%、西药组76.67%，两组比较有非常显著性差异（P＜0.01）。

3 针刺配合艾灸

刘立平［17］采用针刺中脘、上巨墟、足三里、内关、天枢为主加回旋灸足三里、中脘、天枢，治疗IBS43例，30天后治愈29例、显效8例、好转5例、总有效率97.7%。陈啓铭［18］将59例随机分为两组，治疗组用主穴取百会穴、肠三针（天枢、关元、上巨虚）针灸；对照组用思密达、匹维溴铵，止泻不止加洛哌丁胺。共3个疗程，每个疗程5天。结果腹痛腹胀和大便性状改善治疗组较对照组更明显。黄志刚等［19］采用针灸辨证治疗IBS172例，肝气郁结型、脾胃虚寒型、肠道湿热型和肾阳虚衰型分别予疏肝健脾和胃、温中散寒、健脾渗湿、清热利湿和温肾健脾针灸疗法，取相应腧穴。治疗30次后，治愈98例、显效40例、有效28例、总有效率96.5%。

4 穴位埋线

洪珍梅等［20］采用穴位埋线辨证治疗腹泻型IBS32例，取天枢、大肠俞、上巨虚、足三里、脾俞和胃俞穴，每隔10天1次，每次选择6～8个单穴，交替使用，总有效率93.7%。董亮见［21］选取大肠俞、天枢、上巨虚，左右交替取穴，每周1次，共治疗6次。结果穴位埋线可以改善躯体症状、饮食、睡眠症状，以及抑郁、焦虑症状。

5 穴位注射

张新成等［22］采用背俞穴穴位注射黄芪注射液治疗IBS23例，选单侧脾俞、胃俞和大肠俞为主穴、平补平泻，肝失疏泄加肝俞、用泻法，肾阳不足加肾俞、用补法，湿邪内阻加丰隆、用泻法，脾胃虚弱者加足三里、用补法，每穴注入2mL黄芪注射液，隔天1次，15次为一疗程，2个疗程后观察疗效，结果总有效率91%。魏红等［23］用加兰他敏和普鲁卡因治疗腹泻型IBS100例，选天枢、大巨、足三里、阳陵泉和照海，进针后轻柔提插至有得气感时，注入药物0.5mL，日1次，除足三里外其余腧穴左右穴位交替使用，共治疗3～6次。结果3次痊愈72例（72%），6次痊愈10例（10%），显效7例（7%），总有效率89%。

6 中药穴位敷贴

杨清山等［24］治疗IBS77例，用吴茱萸50g、肉桂100g、木香100g、公丁香50g，烘干，共研细末，取药末2～3g，姜汁或白汁调成糊状，用膏贴或纱布敷于神阙穴处，热水袋温敷30min，24h换药1次，15天为一疗程，共4个疗程。痊愈35例，有效40例，总有效率97.4%。唐晓亮等［25］将IBS90例随机分为两组，对照组40例口服谷维素、心痛定，治疗组50例在与对照组治疗相同的基础上予以枢机散（柴胡20g、半夏12g、黄芩10g、陈皮l0g、炒升麻10g、防风8g、蝉蜕12g、白芍15g、炙甘草6g，研末，醋调为膏状）神阙穴敷贴，日1次，共4周后，总有效率治疗组96%、对照组75%，两组有显著性差异（P＜0.05）。戴伯华等［26］采用中药醒脾散敷神阙穴治疗IBS31例，用醒脾散（丁香10g、高良姜20g、吴茱萸10g、延胡索20g、细辛10g、艾叶15g、枳实20g、藿香30g、升麻10g、五倍子10g，研末）30g，温水调成糊状，外敷于脐部，以神阙穴为中心，约10cm×10cm大小。同时用TDP照射30min。结果治愈21例，好转6例，总有效率87.1%。

7 耳穴治疗

刘敏［27］用王不留行耳穴贴压治疗IBS 100例，肝郁脾虚者取耳穴神门、肝、肝阳、脾，脾胃虚弱者取交感、三焦、脾、胃，寒湿阻滞取内分泌、膀胱、小肠、大肠，气机郁滞取肝、胆、上耳根，并耳尖放血，每日按压4～6次，隔日换药1次，双耳交替，治疗30次。结果治愈61例，好转23例，有效10例，总有效率94%。康红千等［28］将IBS 100例分为治疗组54例和对照组46例，治疗组取耳穴脾、胃、心、肝、大肠、肾、小肠，用王不留行贴压，按压耳穴每日3～4次，以酸胀痛热为度，每3天更换耳贴1次。对照组腹痛者口服双环维林片，腹泻者口服洛哌丁胺片，便秘者口服果导片，伴精神抑郁者用抗抑郁药治疗、伴焦虑者酌情镇静药物治疗，治疗1个月后比较疗效。治疗组痊愈43例，好转8例，总有效率94.44%；对照组痊愈25例，好转11例，总有效率78.2%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

8 诸法联用

杨淑贤等［29］将143例患者随机分为温针灸组48例、神阙穴贴敷组45例和温针灸配合神阙穴贴敷组50例。温针灸主穴取气海、足三里、天枢、关元、下巨虚、上巨虚，均为补法加灸，随证加减，日1次。神阙穴贴敷用香附15g、细辛10g、花椒15g、干姜5g、肉桂5g、丁香15g、艾叶5g、吴茱萸5g、荜澄茄1.5g，与少许独头蒜泥混合成膏状，取少量敷贴于神阙穴，并用麝香追风膏固定，每日换药1次，10次为一疗程，温针灸配合神阙穴贴敷组温针灸后行神阙穴贴敷。结果温针灸组、神阙穴贴敷组和温针灸配合神阙穴贴敷组总有效率分别为64.58%、64.44%和98%，联用组与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。姚学英［30］采用针灸配合耳穴贴压治疗IBS 30例，脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、气滞湿阻辨证选穴针刺或加温和灸，耳穴选胃、脾、大肠、肝、心、内分泌调理肠胃、疏肝理气，贴磁珠丸，嘱每日按揉3次，酸、痛、热、麻木为宜，每次每穴按揉1min，3日更换1次，两耳交替。显效12例，有效16例，总有效率93.3%。吴茜等［31］采用针刺结合火罐治疗IBS30例，取足三里（双）、天枢（双）、腹结（左）、中脘、胃俞、脾俞、神门（双）、太冲（双）、百会、内关（双），得气后留针30 min，取针后于天枢（双）、中脘、腹结处拔火罐，留罐3 min，日1次，10天为一疗程，治疗2个疗程。痊愈19例，好转10例，总有效率96.7%。

9 小结

针灸疗法治疗IBS具有一定的优势和发展潜力，但是临床报道以临床观察居多，随机对照试验也存在试验设计方面诸多不完善的地方，如诊断标准不一、纳入或排除标准不明确、疗效指标选择不一、随机分配方法不明、盲法使用率很低、几乎没有样本量的估算、大多数没有脱落退出病例的记录和分析、少有提及不良事件。因此，应严格按照CONSORT声明和STRICTA标准设计，以探索出更优化的针灸治疗方案指导临床。

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