中医治疗慢性盆腔炎进展

2014-04-05广西藤县人民医院广西藤县543300

实用中医药杂志 2014年4期

潘敏（广西藤县人民医院，广西藤县 543300）

中医治疗慢性盆腔炎进展

潘敏
（广西藤县人民医院，广西藤县 543300）

慢性盆腔炎通常由未彻底治愈的急性盆腔炎发展而来，或在患者体质比较差的情况下因某些妇科炎症迁延所致［1］。多具备卵巢与输卵管功能障碍的特征，兼具病程较长、病情难愈以及易复发等特点。同时，也是临床妇科盆腔疼痛与粘连性疾病及异位妊娠甚至是不孕的常见诱因［2］。中医治疗慢性盆腔炎有较好效果，综述如下。

1 病因病机

盆腔炎属中医“月经不调”、“带下病”、“产后发热”、“妇人腹痛”、“症瘕”等范畴［3］。朱文仙［4］认为经行或产后胞宫空虚，湿浊热毒蕴结下焦或客于胞中，气血互搏，气滞血瘀，主要病机为湿热凝聚或气滞血瘀等。高昂［5］将主要病机归结为瘀血内阻，并认为胞宫与胞脉在受到病邪侵袭之后，气血的运行必然不同程度受阻，故瘀滞不通，通常表现为气（阳）虚血瘀与湿热瘀互结。

2 内治方法

辨证论治。辛茜庭［6］对许润三教授辨证施治慢性盆腔炎的经验基础上进行了更全面的总结，继而将其分为4型。湿热瘀阻型用止带方加减，气滞血瘀型用四逆散加味，寒凝血瘀型用桂枝茯苓丸加减。痰湿瘀结型用阳和汤合少腹逐瘀汤加减。余晓辉等［7］活血化瘀辅以疏肝理气、清热解毒，自拟盆腔炎方剂治疗取得显著疗效。侯英慧等［8］针对小腹疼痛为主症的情况，在治疗时重在针对止痛，同时施以行气、活血化瘀、益气除湿等，以白术、黄芪、延胡索、五灵脂、香附、薏苡仁、鸡血藤以及茯苓等随症加减，取得显著疗效。栾玲玲等［9］分为3型，湿热瘀结型用活络效灵丹加减，气滞血瘀型用疏肝解郁汤加减，寒湿型用桂枝茯苓汤加减，治疗56例，总有效率92.9%。

主方并随症加减。易蕾等［10］用为四逆汤，带下多者加用牛膝、薏苡仁、茯苓等，有较严重腹痛者加延胡索、川楝子，气虚者加用党参、黄芪，病程较久者加千斤拔、鸡血藤，有腰痛者加用狗脊、续断等，治疗75例，总有效率96.0%。付淑秀［11］用大黄牡丹汤为主方，行经量少者加丹参、益母草、泽兰、赤芍，行经量多者加蒲黄、大蓟、小蓟、血余炭等，日1剂，给药2周后总有效率94.3%。梁晋芳［12］以蒲白解毒活血汤为主方，急性期者加金银花、连翘，有较明显寒湿症状者去丹皮和白花蛇舌草并加吴茱萸、附子（先煎），腹痛明显者加五灵脂，下腹有明显坠胀感者加乌药、炒枳壳，带下量大者加败酱草、黄柏，日1剂，以10天为一疗程，连续治疗3个疗程。治疗49例，总有效率93.9%。

经方名方。赵萍［13］用疏肝养血汤治疗慢性盆腔炎58例，总有效率96.6%。张红等［14］用当归芍药散治疗30例，总有效率93.3%。

3 外治方法

直肠给药。当前应用最普遍的直肠给药方法有中药保留灌肠、直肠栓剂等，均有较好临床应用效果［15］。杜乃哲等［16］用化瘀通经汤（厚朴、枳壳、丹皮、桃仁、败酱草、大黄、三棱、川牛膝、莪术、王不留行等）保留灌肠，同时配成中成药口服，治愈率65.0%，总有效率95.6%。

阴道给药。胡国玲等［17］在利用盆腔炎治疗仪的基础上，同时加用阴道中药膏剂治疗52例（治疗组），其中膏剂方药为丹皮、桃仁、三棱、莪术、赤芍等。另以传统中药灌药治疗50例（对照组）。结果总有效率治疗组96.2%、对照组84.0%，两组比较具统计学意义（P＜0.05）。

中药贴敷。张荣桃等［18］将312例慢性盆腔炎患者分为治疗组162例与对照组150例，治疗组用定痛膏合复方化毒散膏腹部贴敷，对照组用安然舒经贴片隔衣贴敷。总有效率对照组74%，治疗组92%。王淑英［19］用丹参、赤芍、三棱、莪术、红花、桂枝、白芷、络石藤、皂角刺、白芥子各30g，以纱布包裹后于锅内蒸15min后，在下腹部包敷，日1次，经期停用，总有效率98.2%。吴大斌等［20］用桂枝、延胡索、干姜、广木香、丹参等制成粉末，再以鲜姜汁和纯粮酒按50∶1浓度调配，制成直径为2cm的圆饼后，在带脉、气海、三阴、中极、地机等穴位敷贴4～6h，1日1次， 4周为一疗程，总有效率93.2%。