中药治疗腰椎间盘突出症概述

2014-04-05吴小珍赖祥林廖庆辉广西玉林市骨科医院广西玉林537000

实用中医药杂志 2014年4期

关键词：牛膝独活杜仲

吴小珍，赖祥林，廖庆辉（广西玉林市骨科医院，广西玉林 537000）

中药治疗腰椎间盘突出症概述

吴小珍，赖祥林，廖庆辉
（广西玉林市骨科医院，广西玉林 537000）

中药治疗腰椎间盘突出症有较好效果，概述如下。

1 专方治疗

左智［1］用壮腰通络方（杜仲、汉防己、厚朴、怀牛膝、川芎、泽泻、僵蚕、山药、白术、薏苡仁、桃仁、红花、土鳖虫、独活、桑寄生、甘草）治疗46例，治愈23例，有效11例，无效12例，治愈率50.0%，总有效率73.9%。张正祥［2］拟温肾通化汤（熟附片、鹿角胶、肉苁蓉、菟丝子、仙茅、续断、狗脊、生黄芪、当归、川芎、生白芍、丹参、牛膝、蜈蚣、全蝎、威灵仙、延胡索、益母草）治疗82例，治愈52例，好转26例，未愈4例，总有效率95.10%。刘万成［3］拟补肾壮骨方（骨碎补、杜仲、海桐皮、独活、土鳖虫、穿山龙、熟地黄、威灵仙等）治疗108例，结果优52例、良30例、可21例、差5例、总有效率95.4%。陈彦等［4］用补肾活血通络方（当归、川芎、熟地黄、黄芪、桃仁、怀牛膝、威灵仙、鸡血藤、地龙、淫羊藿、骨碎补、甘草）治疗130例，总有效率76.9%。崔炎等［5］用祛痹通络方治疗腰椎间盘突出症56例，总有效率96.4%。

2 时方治疗

郑文哥［6］用独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄），日1剂，水煎，每次内服150mL，每日2次，4周为一疗程，共治疗2个疗程。治疗69例，治愈23例，显效22例，有效15例，无效9例，总有效率86.96%。崔西泉等［7］用阳和汤［麻黄、熟地黄、鹿角胶（烊化）、肉桂、炮姜、白芥子、甘草］治疗150例，治愈98例，显效30例，好转15例，无效7例，总有效率95.3%。古风交等［8］用桃红四物合六味地黄汤（桃仁、红花、当归、熟地、川芎、白芍、山茱萸、山药、鸡血藤、杜仲、木瓜、香附、巴戟天）治疗60例，治愈56例，好转3例，无效1例，总有效率98.3%。

3 分期治疗

雷龙鸣等［9］将腰椎间盘突出症分为三期，急性期予平乐正骨经验方大将逐瘀汤（生大黄、槟榔、生姜），水煎分两次口服（煎服法下同），日1剂，共服1～3剂。亚急性期予身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、没药、当归、五灵脂、制香附、羌活、川牛膝、地龙、甘草），日1剂，共服7剂。恢复期予独活寄生汤（独活、秦艽、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、当归、芍药、生地、炙甘草），水煎服，日1剂，共服21剂。结果优33例，良14例，可11例，差2例，优良率78.33%。刘冬霞等［10］分为三期治疗。急性期用活血化瘀、通经祛湿药川芎、当归尾、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、乳香、没药、延胡索、木香、威灵仙、萆解、茯苓、木通、泽泻等。慢性期用温阳利湿通络药薏苡仁、羌活、独活、当归、续断、麻黄、桂枝、牛膝、制川乌、制草乌、细辛、狗脊等。恢复期用康复功能锻炼为主，并予以补肾强腰、通络和脉药黄芪、当归、杜仲、续断、狗脊、熟地黄、淫羊藿、桂枝、肉苁蓉、附片、伸筋草，湿加茯苓、萆解，寒加川乌、草乌，痛加乳香、没药。结果优良率88.1%。

4 中药内服配合外治

李选民［11］用补肾活血方（桑寄生、伸筋草、鸡血藤、巴戟天、地龙、当归、桂枝、仙茅、淫羊藿、牛膝、木瓜、杜仲、丹参、鹿角片等）配合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症96例，15天为一疗程，2个疗程结束后观察疗效。结果痊愈54例，显效24例，有效12例，无效6例，总有效率81.3%。刘晓虹等［12］用（川牛膝、续断、独活、伸筋草、秦艽、土鳖虫、没药、血竭、白芍、木瓜、甘草）配合推压、点穴等手法治疗46例患者，日1次，治疗2周。结果治愈21例，显效17例，好转5例，无效3例，总有效率93.48%。曹铁民［13］用中药（茵陈、钩藤、茜草、制香附、延胡索、白芍、当归、红花、狗脊、伸筋草、透骨草、炙甘草）加针刺治疗急性腰椎间盘突出症76例，20天为一疗程。结果治愈56例，显效12例，有效6例，总有效率97.4%。高山［14］用补肾活血汤（熟地、枸杞子、牛膝、山茱萸、续断、杜仲、当归、五加皮、骨碎补、没药、红花、独活）内服配合中药离子导入治疗33例，14天为一疗程。治愈10例，显效11例，好转10例，无效2例，总有效率93.9%。

5 中药外治

苏双印等［15］用骨碎补、川牛膝、木瓜、桑寄生、续断、当归、红花、淫羊藿、鹿衔草、生白芍、伸筋草、乳香、没药研为粗粉，装入棉布缝制的40cm×30cm袋中，加入适量白酒和醋拌匀，置锅中蒸10～15min后，将药袋放裸露腰部，上覆毛巾盖被，温度以能耐受为宜，日1次，每次40～60min，7次为一疗程，治疗2个疗程。治愈62例，好转19例，无效2例，总有效率97.60%。吴玉敏等［16］用二乌散（草乌、川乌、姜黄、延胡索、白芷）与粗盐1kg混合均匀，入铁锅同炒，粗盐色变微黄，晾到温度约45℃，装入布袋，敷腰部腰俞、腰阳关、肾俞。14天为一疗程。结果优42例，良8例，可3例，差3例，优良率89.3%。朱金星等［17］用本院自制的活血止痛膏（川乌、乳香、没药、续断、牛膝、红花、苏木、川芎、血竭、透骨草、石菖蒲等）行穴位贴敷治疗。3周为一疗程。治愈58例，好转36例，无效9例。邹慧英等［18］将350例分为两组，治疗组180例采用中药熏蒸，对照组170例采用红外线照射，结果治疗组止痛效果明显优于对照组。

6 中药制剂治疗

郑亚利等［19］用复方丹参注射液静硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症67例，结果经过3～6个月的随访观察，总有效率92.5%。王正等［20］治以活血化瘀，舒筋活络，祛风湿，宣痹痛，通督脉为主。用腰突散（炒枳壳、蜈蚣、土鳖虫、全蝎、地龙、延胡索、木香、当归、川芎、炙乳香、炙没药、冰片），共研细末口服，每天服2次，伴有下肢麻木者加服强力天麻杜仲胶囊，每次2粒，日2次，15天为一疗程。结果治愈128例，好转37例，无效3例，治愈率76.2%，总有效率98.2%。

7 小结

目前认为，90%的腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗而消除症状，而用中药治疗是非手术疗法中的重要方法。但是，目前中药治疗腰椎间盘突出症的研究尚缺少具有中医特点的科学、权威的疗效评价方法，同时治则治法及用药用量不统一，针对腰椎间盘突出症影像学用药及机理研究尚少，以及疗效的判定以症状改善为主而缺乏影像学的疗效评价。当务之急研究中药治疗腰椎间盘突出症的机制是找到科学、规范的实验方案设计研究及临床观察方法，更加明确中药治疗腰椎间盘突出症的机理。

［1］左智.壮腰通络方治疗腰椎间盘突出症46例疗效观察［J］.新中医，2013，45（3）：77-78.

［2］张正祥.温肾通化汤治疗腰椎间盘突出症82例［J］.实用中医内科杂志，2012，26（10）：59-60.

［3］刘万成.补肾壮骨方治疗腰椎间盘突出症108例疗效观察［J］.河北中医，2012，34（7）：992-993.

［4］陈彦，袁建迪，陈烽.补肾活血通络方治疗腰椎间盘突出130例［J］.山东中医杂志，2011，30 （5）：318.

［5］崔炎，张榜，吴建萍.祛痹通络方治疗腰椎间盘突出症56例［J］.河南中医，2011，31（5）：499-500.

［6］郑文哥.独活寄生汤对腰椎间盘突出症不同证型的疗效分析［J］.湖南中医杂志，2009，25（3）：55-56.

［7］崔西泉，于学美.阳和汤加减治疗腰椎间盘突出症150例［J］.山东中医杂志，2005，24（2）：92.

［8］古风交，王晓娜.桃红四物合六味地黄汤加减治疗腰椎间盘突出症60例［J］.陕西中医，2005，26 （4）：329-330.

［9］雷龙鸣，黄锦军，何育风.中药内服分期治疗腰椎间盘突出症60例临床观察［J］.时珍国医国药，2010，21（3）：691-692.

［10］刘冬霞，李秀英，陶敏.手法配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床分析［J］.山西医药杂志，2008，37（3）：213-214.

［11］李选民.补肾活血方配合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症96例［J］.陕西中医，2013，34（3）：314-315.

［12］刘晓虹，汪珍秀.中药联合手法治疗腰椎间盘突出症46例疗效观察［J］.新中医，2013，45（7）：153-154.