成人水痘护理总结

姜正芳（江苏省兴化市中医院，江苏 兴化 225700）

成人水痘护理总结

姜正芳
（江苏省兴化市中医院，江苏 兴化 225700）

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染病。典型表现为发热、全身皮肤出现大小不一的斑疹及丘疹、水泡和痘痂，以头和躯干部为多，发痒，痘痂脱落后一般不留瘢痕。以2～10岁小儿多见［1］，成人较少见，但近年来，成人水痘有逐渐增多趋势。2010年4月至2012年4月，我院收治成人水痘37例，现将护理方法总结如下。

1 临床资料

37例均为我院住院患者。男20例，女17例；年龄18～40岁，平均（25.4±6.7）岁；学生22例（59.46%）。均符合成人水痘诊断标准［2］。

32例有不同程度的畏寒、发热（体温37.5℃～38℃18例，38.1℃～39℃12例，39.1℃～40.2℃2例），17例伴头痛、咽痛和咽部充血水肿、扁桃体肿大，7例轻度咳嗽、咳痰，12例全身关节酸痛、乏力、饮食减少，2例伴有恶心、呕吐。从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等前驱症状至出现皮损1～3天。皮疹分布于头面部、颈部、躯干及四肢，皮疹为红色斑丘疹、水疱，水疱疱壁较薄，周围绕以红晕，部分水疱中心有脐凹，向心性分布不明显。水痘累及手掌、跖部14例，伴有口腔点状糜烂、溃疡6例，外生殖器点状斑状溃疡3例，皮损为脓血疱3例，出现大疱，疱壁破裂后形成糜烂面3例。有明显的瘙痒感33例。

实验室检查：7例血常规白细胞总数（10.0～12.5）×109/L、中性粒细胞0.61～0.71，6例肝功能检查ALT轻度增高（45～56U/L），3例心电图检查有ST-T改变，3 例X线胸片提示两下肺纹理增多增粗。尿常规、大便常规、大便隐血试验检查均正常。

诱发因素：22例在校学生大部分是在考试前后或军训或受凉后发病，其他在值勤值夜、劳力过度后发病。确认发病前与水痘患者有接触史25例，无明确接触史12例。发病季节多在冬、春两季。

误诊情况：37例中，发病早期曾在外院就诊时误诊为“上呼吸道感染”4例，误诊为“丘疹性荨麻疹”4例，误诊为脓疱疹2例，误诊为药疹3例。

2 治疗方法

用利巴韦利静滴抗病毒，合并感染、白细胞升高者加用头孢噻肟钠或左氧氟沙星等抗感染，伴瘙痒加用抗组胺药，局部外涂干扰素或炉甘石洗剂，维生素等制剂支持治疗。

3 治疗结果

37例治疗4～30天后治愈或好转出院。

4 护理方法

消毒隔离：水痘传染性较强，主要经飞沫或直接接触而传染，接触后的易感者80%发病，因此必须做好消毒隔离工作，一旦发生应立即隔离患者，置于安静、舒适的单人病室。对患者呼吸道及皮疹内分泌物污染的空气、被服及其用具，应进行彻底消毒处理，以避免交叉感染。隔离期限为从水痘出现开始至疱疹结痂或出疹后7D为止［3］。

心理护理：患者被安置在隔离室，容易产生孤独、寂寞和自卑感，并且水痘一时影响了患者的颜容，而又全身瘙痒，故易出现烦躁、不安的情绪变化。因此，要安慰、鼓励患者，做好解释工作，讲述本病的相关知识，使其保持情绪稳定，以平和的心态积极配合治疗。让患者理解各项防治措施，解除恐惧心理。也可以用听音乐、阅读杂志等轻松的活动分散注意力。部分患者尤其是女性患者因为全身疹点，担心容貌外观的改变，更容易出现烦躁、不安的情绪变化，可用典型的案例来现身说明，以消除其担心影响皮肤美容的心理。

发热护理：成人水痘引起的发热热度较高，且持续时间长。因此，应告知患者发热为必有症状。同时注意隔离室室温不宜太低。患者忌直接吹风，注意避免受风寒。高热者加强生命体征的测量，必要时可用平和的退热剂，禁止使用阿司匹林，以防诱发Reye’s综合征。同时可采用物理降温方法，在头额部用湿毛巾或冰袋外敷，或芫荽煎水擦身。

饮食护理：在饮食方面应辅以富营养、易消化的流质或半流质食物，并适当选择有透疹作用的食物。可多食新鲜蔬菜、水果，保证足够的水分、营养和维生素，忌摄入刺激性食物。

皮肤护理：患者在治疗过程中发汗较多，要注意及时更换汗出沾湿的衣服，注意保持局部皮肤的清洁，温水洗浴，勤换衣物。对有皮损者衣被要先行消毒处理，以免引发感染。指导患者选择棉质的衣服，忌穿着尼龙、化纤等衣物避免刺激皮肤。部分患者在出现皮疹的同时局部伴有瘙痒或灼热感，要告之切勿抓挠皮肤以防感染，嘱剪短指甲，勤洗手，注意个人卫生，避免搔抓局部。对瘙痒明显者涂炉甘石洗剂。水痘未破损者可用1%龙胆紫涂抹，还可配合抗组织胺药物，忌用激素类药物，也可在无菌操作下局部消毒后用无菌注射器，沿水痘基底部穿刺，抽出水痘内积液。水痘破损者可用2%碘伏溶液涂擦，防止感染。水痘结痂后不要强行抠取，让其自行脱落，以免形成瘢痕。

药物使用观察和护理：在临床实践中，一些中成药针剂在静滴的过程中可能出现药物刺激血管而引起局部疼痛或局部皮肤发红，甚至出现静脉炎。应在用药前向患者做好宣教工作，告诉患者有可能出现的不适及其原因。并调慢滴速，待疼痛消失再略为调快滴速，如仍不能缓解则在穿刺针头的上方放热水袋边静滴边热敷。静滴过程中要定时巡视，询问患者的自我感觉，及时调整。

病情观察：肺炎是成人水痘的常见合并症。部分患者会出现烦躁不安、精神萎靡，在高热的同时伴有口干，咳嗽逐渐加剧等症状。护理方面要注意及时安抚患者，使之得到充分的休息。做好口腔护理。保持鼻腔通畅，不要用手挖鼻腔分泌物，以免损伤黏膜引起感染。经常用生理盐水清除眼部分泌物，并注意保持隔离室光线柔和。咽部充血严重者可用中药进行超声雾化吸入［4］。

加强预防及宣教工作：在治疗期间和出院前，应对患者和家属做好针对性的健康宣教，如疾病的传播过程、致病原因、防治措施等，指导患者和家属在院外继续加强防护工作，要保持工作、居住环境及四周的清洁和通风，积极锻炼身体，提高抵抗疾病的能力。

4 讨 论

成人水痘传染性强，主要经过飞沫或直接接触疱液而传染。病程长，全身症状较儿童患者重，发热、皮肤瘙痒、并发症多。成人发病与精神紧张、劳累、生活起居不规则、工作生活压力大、抵抗力下降等因素有关［5］。成人患病后往往症状较重，皮损向心性分布不明显，肝功ALT及心电图异常的发生率较低，血常规淋巴细胞增高，多存在继发细菌感染。在治疗过程中有出现静滴药物引起疼痛、局部皮肤发红甚至静脉炎以及肺炎的合并症，因此要做好健康宣教，加强巡视，及时发现问题、及时处理以减轻患者的痛苦和缩短患者的痊愈时间。成人水痘较儿童严重，若治疗不及时可出现继发感染，甚至有引起水痘性肺炎、水痘性脑炎及暴发性紫癜等并发症的危险。如护理不当，水痘被抓破合并感染可留下永久性瘢痕，患者易产生自卑感。因此，要在预防和重视水痘的防治方面做好宣传，加强锻炼，做到早发现、早隔离，提高自我保护意识和防病的能力。

［1］ 王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2005：303-304.

［2］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：299-300.

［3］ 田红，付锐.13例成人水痘临床特点分析及护理体会［J］.中国当代医药，2011，18（25）：101-102.

［4］ 刘静.黄丽芬.许镇，等.成人与儿童水痘流行病学及临床特征分析［J］.中华临床感染病杂志，2010，3 （5）：302-303，315.

［5］ 刘辉，徐宏.成人水痘31例临床分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2003，17（4）：249-250.

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1004-2814(2014)04-0359-02

2013-11-11