经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折护理总结

覃旭英（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折护理总结

覃旭英
（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像引导下和监测下进行的微创治疗，经皮穿刺到椎体病灶内，将生物材料或高分子材料如聚甲基丙烯酸甲（poly methyl methacrylate，PMMA）等灌注剂注入到病变椎体，治疗椎体破坏性病变、提高脊柱的稳定性，缓解或消除患者疼痛，预防椎体塌陷或发展的一种非血管介入治疗新技术、新方法［1］。2011年1月至2012 年12月，我们对椎体成形术治疗骨质疏松症胸腰椎压缩性骨折的患者行术前、术中、术后针对性护理，降低了手术中的风险，保证了手术安全，减少或避免了并发症的发生，降低了骨折不愈合及再次骨折的发生几率，总结如下。

1 临床资料

共62例，男23例，女39例；年龄43～86岁之间，平均64岁。均为胸椎或腰椎椎体压缩性骨折。有不同程度疼痛，按世界卫生组织（WHO）分级［2］，0级（无痛）无，Ⅰ级（轻度疼痛）12例，Ⅱ级（中度疼痛）34例，Ⅲ级（重度疼痛）16例。62例均采用PVP治疗，共进行了68个椎体骨水泥注射，其中腰椎43个，胸椎25个。

2 手术方法

患者俯卧位，双手固定在头两侧，在C臂X线机监视下定位病变椎体节段，1%利多卡因局麻后采用椎弓根入路穿刺，进针达到椎体前1/3处，抽出针芯，将调配好的处于拉丝期的骨水泥沿穿刺套管注入椎体，以骨水泥不溢出椎体为度，一般为2～8mL，胸椎平均为3mL，腰椎平均为5mL。待骨水泥凝固后拔出导管针，针孔覆盖无菌敷料。

3 治疗结果

62例68个椎体手术均成功，术中及术后均无并发症发生。术后5h～2d疼痛缓解或消失，1～2d佩戴腰围下床适当活动，5～7d出院。62例中38例疼痛明显缓解，不需服用止痛药。23例疼痛部分缓解，需配合止痛药治疗。1例无效。

4 护理方法

4.1 术前护理

心理护理：PVP是一项新技术，患者对椎体成形术缺乏了解，要告知患者和家属大致的过程。与以往手术椎体成形相比有哪些优点，强调具有操作简单、创伤小、痛苦少、恢复快、风险低、效果好等优点。介绍成功的手术病例，消除患者的紧张、焦虑的情绪。

常规护理：术前常规做血常规、凝血酶原时间、部分激活的凝血酶原时间、凝血时间和血小板计数、肝肾功能。做好影像学检查包括脊柱正侧位片、平片及CT扫描，必要时进行MRI检查。年老体弱者还要检查心、肺功能。

体位训练：手术采用俯卧位，术中体位维持是手术效果的保证［3］。术前指导患者进行俯卧位训练，根据患者具体情况，每天练习3次，从10min逐渐延长至1h，以增强术中的体位适应能力。并练习深呼吸活动，增加肺通气量，预防术后因卧床引起的肺部感染。训练患者床上大小便，预防术后因不习惯床上排便而引起的排尿、排便困难。术前6h禁饮禁食。

4.2 术后护理

一般护理：PVP结束后将患者从手术台平移至平车送回病房，回病房后予心电监护6h。严密观察瞳孔、神志以及生命体征的变化，观察双下肢的活动功能、感觉及排便情况，伤口敷料有无红肿、疼痛、渗血、渗液、出血情况。第1个h每30min进行1次生命体征和神经系统的检查记录。神经系统的检查重点是双下肢。第2个h每1h进行生命体征和神经系统的检查记录。以后的4h每2h进行检查和记录1次。如有异常情况及时报告医生并协助处理。

术后卧硬板床：由于骨水泥90%在术后1h内达到最高强度，故术后第1个h应仰卧，有利于锥体内的骨水泥进一步发生聚合反应而完全硬化，达到最大强度，减少并发症。术后2h可翻身侧睡，每2h轴线翻身1次。翻身要保持腰部伸直状态，防止屈曲。

并发症的护理：①穿刺中的损伤。穿刺过程中造成周围组织损伤或破坏损伤神经根和脊髓、椎弓根骨折、气胸等，严密观察有无呼吸困难，胸部疼痛，局部有无出血、血肿、是否出现感觉异常等。②疼痛。若疼痛与骨水泥渗漏无关，而是由于聚甲基丙烯酸甲聚合物放热的炎性反应，应用抗生素治疗3～4d，症状在用药后逐渐消失。③神经功能障碍。术后密切观察患者的双下肢的感觉情况、运动功能和皮肤颜色、温度，足背动脉搏动及大小便情况。注意与术前作比较。做到详细交班，发现异常情况及时报告医生处理。

饮食护理：胸腰椎骨折后有瘀血形成，瘀血归肝，肝失疏泄，致脾胃虚弱，运化失常，可出现纳差、腹胀、腹痛、便秘。饮食宜清淡，鼓励患者多食含钙高、营养丰富粗纤维饮食，避免烟酒、辛辣、刺激性、油炸食物。多食蔬菜水果，多饮水。训练定时排便的习惯，按摩患者的腹部，方法沿结肠走向，自上而下在腹壁上按摩，促进肠蠕动。

康复期护理：术后3h可戴腰围下床缓慢行走，指导患者翻身和做腰背肌锻炼，避免弓背坐立和长时间坐立。认真做好出院指导，避免剧烈运动，勿提重物，增强腰背肌功能锻炼。均衡饮食，积极进行户外活动。

5 讨 论

在严格掌握手术指征的前提下，PVP是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选治疗方法，且有创伤小、见效快、预后佳的优点［4］。术前心理护理及体位训练是手术顺利进行的保障。术后正确的卧位、有效的护理配合及对双下肢感觉运动状况的观察，有利于并发症的早期发现与治疗。另外，应加强功能锻炼和出院指导，确保PVP的疗效。

［1］ 任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学［M］.北京：中国医药科技出版社，2007：543.

［2］ World Heath Organization.Cancer pain relief and palliative care：report of a WHO Expert Committee R［M］.Geneva：w0r1d Health Organization，1990：75.

［3］ 陈希，邹季，周风.高龄病人经皮椎体成形术的围手术期护理［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，10 （19）：71-72.

［4］ 沈海敏，刘奕.经皮椎体成型术治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨折［J］.中国临床医学，2009，16 （1）：138-139.

R473.6

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1004-2814(2014)04-0357-02

2013-11-18