气管切开术后护理体会

2014-04-05许宛玉河南省周口市中医院急诊科河南周口466000

实用中医药杂志 2014年4期

许宛玉，张倩（河南省周口市中医院急诊科，河南周口 466000）

气管切开术后护理体会

许宛玉，张倩
（河南省周口市中医院急诊科，河南周口 466000）

气管切开能解除呼吸道梗阻，是抢救急危重症患者、保持呼吸道通畅的有效手术之一。作为有创的人工气道，由于呼吸道的改路，空气未经鼻腔湿化过滤，而直接与下呼吸道相通，易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。因此，气管切开术后的护理工作很重要，需熟悉和熟练掌握其护理程序及护理操作技术，体会如下。

1 护理方法

安置正确体位。体位应视病种、病情而定，危重、昏迷、烦躁患者应取平卧位，即头颈部与躯干应在同一水平位，颈部两侧用砂袋固定。手术当日不宜过多变换体位，以免气管套管脱出，以后则视病情经常变换体位。

饮食护理。术后1天起开始给鼻饲饮食，以减少吞咽动作，有利伤口愈合。原则为高热量、高蛋白、高维生素均衡流质饮食，如混合奶、纯牛奶、菜汤或肉汤，每天3次，也可少量多次，以感觉胃部有轻度的饱腹感为宜。鼻饲期间注意观察患者全身营养状况，合理安排饮食种类及食量，以利于术后康复。术后1周根据病情拔除鼻饲管经口进食。

气管切开管的固定。术后早期窦道尚未形成时发生脱管，很难立即从原穿刺部位再放人导管，一旦发生导管脱出，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，引起急性缺氧，甚至循环骤停［1］。因此，要妥善固定气管切开管，固定导管的寸带须打死结，松紧以可容一指为宜，既可防止导管脱出，又可防止导管在气道内上下移动损伤气管黏膜及周围血管而导致迟发性大出血［2］。气管切开术后早期应将气管切开包、气管插管等物品放于床旁以备急用。

气道湿化。选择最佳的气道湿化方法。气管切开术是一种非生理性手术，丧失了上呼吸道黏膜对吸入气体的加温、湿润和过滤的生理作用，造成管腔内分泌物黏稠、痰痂阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时也易导致细菌侵入而致感染。因此，气道湿化尤为重要，在湿化呼吸道过程中应注意痰液的状态（根据有关文献中关于痰液粘稠度的分类［3］），适当调整在呼吸道内滴药次数和量。

吸痰。首先选择与气管套管直径粗细相匹配的吸痰管，应选择管壁光滑、挺直、富有弹性的吸痰管。应根据吸痰指征适时吸痰，如出现咳嗽有痰、呼吸不畅，听诊有啰音，血氧分压、血氧饱和度下降等要进行吸引。吸痰前后必须吸氧，因为连续吸痰可使产生窒息感。同时保持清洁无菌，吸痰管只能使用1次，连续吸痰时需要重新更换消毒吸痰管。注意口腔与气管套管内的吸痰管分开使用，避免交叉感染。吸痰手法要正确，禁止插入吸痰管的同时施加负压，禁止反复提插。一次性吸痰管进出气管套管次数以不超过3次为宜，每次吸痰时间不超过15s。方法为吸痰管进入气管时，控制负压，插入一定深度（8～12cm），边吸边提，缓慢旋转向上提取。

心理护理。对于气管切开后的清醒患者，由于不能发音，疾病及治疗相关的不良刺激等，患者易产生紧张、烦躁、恐惧、抵触等情绪。此时，应关心体贴患者，给予精神安慰，帮助患者及家属了解气管切开的原理、气道管理的知识，指导患者用会意、眼神、手语、身体语言等与医护及家属交流，有书写能力者可备专用的书写交流板进行交流，以维持他们的社会角色，诉说不适和需求，减轻患者的心理负担，增强其战胜疾病的信心。

预防感染。人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了呼吸道对病菌的过滤和非特异性免疫保护作用，加之操作用物不规范等，均可造成感染。因此，要严格无菌操作规程，降低医源性感染的机会。如保持室内空气新鲜，定时通风换气，保持适宜的温湿度，空气、地面消毒，有创性用物选用一次性物品，雾化管、呼吸机螺纹管、湿化瓶等用后及时严格消毒灭菌；气管内套管的消毒。加强口腔护理，每日2～4次。最好选用1.5碳酸氢钠溶液或生理盐水擦洗。保持伤口敷料清洁、干燥，并随时擦净伤口周围分泌物，及时更换污染敷料。气管切开管口的敷料可避免导管与颈部皮肤的直接接触，应保持清洁干燥，每日更换2次。血液、痰液污染或潮湿时随时更换。注意创口及导管内有无出血、皮下气肿、血肿等。

病室要求。保持病室内空气清新，每日紫外线消毒1次，室内温度20℃～22℃，湿度60%～70%，干燥时室内经常洒水或应用加湿器。病床、床挡、床头、桌面及地面每天2次用含氯的消毒溶液擦拭。对气管切开患者，应严格控制探视，探视者需穿隔离衣，戴口罩、帽子，对患者实行保护性隔离。

切断外源性传播途径。护理人员在护理患者前后均应洗手。雾化器及其管道、吸引器导管及贮液瓶应每天清洗，用后严格消毒。湿化瓶及湿化器应放无菌蒸馏水，并且每天更换1次，若需补充液体时应弃去剩余的液体，清洁后重新放入无菌液体［4］。

更换导管。气管切开管的更换时间尚无统一标准。一般认为在气道充分湿化的条件下，应1～2周更换1次。也有认为在气管切开窦口无明显感染的前提下，只要气管切开管无梗阻、功能正常，就可延长气管切开管的时间。如果气管或气管切开窦口存在明显感染，应每周更换1次。如气管切开管出现部分梗阻或气囊破裂，则应立即更换［5］。