酸枣仁汤加减治疗更年期失眠症30例

李 月，刘素荣（.山东中医药大学0级硕士研究生，山东 济南 5004；.山东中医药大学附属医院，山东 济南 5004）

酸枣仁汤加减治疗更年期失眠症30例

李 月1，刘素荣2
（1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

目的：观察酸枣仁汤加减治疗更年期失眠症的临床疗效。方法：30例用酸枣仁汤加减口服治疗。结果：治愈3例，好转25例，无效2例，总有效率93.3%。结论：酸枣仁汤加减治疗女性更年期失眠疗效显著。

更年期失眠；酸枣仁汤；治疗观察

笔者用酸枣仁汤加减治疗更年期失眠症30例，取得显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

30例均为2013年3月至9月山东省中医院内分泌科门诊患者，为更年期女性，并均根据《中药新药临床研究指导原则》［1］确诊为失眠症。年龄40～45岁6例、45～50岁13例、50～55岁9例、55～60岁2例，病程1～6个月，月经正常7例、月经紊乱13例、停经10例，伴高血压6例、伴糖尿病3例、伴冠心病5例。

纳入标准［2］：①入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差；②睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠质量不满意引起明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

排除标准：①既往有神经、精神病史；②合并其他严重器质性病变；③近3个月接受过性激素类药物治疗。

2 治疗方法

用酸枣仁汤加减。酸枣仁45g，甘草6g，知母12g，茯苓12g，川芎9g。肝火盛而心烦易怒者加丹皮、栀子，血虚甚而头晕目眩加当归、白芍；虚火重而口干咽燥甚者加麦冬、生地黄，寐而易惊者加龙骨、珍珠母，若盗汗甚者加浮小麦、麻黄根。水煎，日1剂，分别于下午3时、8时各温服200mL，1个月为一疗程，1个疗程后统计结果。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：卧床30min以内入睡，每晚睡眠时间大于6h，睡眠质量提高，白天精神状态良好，伴随症状消失。好转：卧床1h以内入睡，每晚睡眠时间大于4h，伴随症状明显减轻或消失。无效：睡眠状况没有改善，伴随症状无明显改变。

4 治疗结果

治愈3例，好转25例，无效2例，总有效率93.3%。

5 典型病例

张某，女，52岁，2013年5月15日初诊。失眠1个月余。不易入睡，眠浅，多梦易醒，每天平均3～4h。伴烘热汗出，烦躁易怒，情绪不稳，时头晕目眩，健忘失眠，腰膝酸软，疲劳乏力，食欲差，二便调，舌质淡红苔白，脉弦。诊断为失眠。辨证为肝血不足，虚热内扰。治宜养心安神，清热除烦。方用酸枣仁汤加减。炒酸枣仁45g，川芎9g，茯神30g，甘草3g，知母12g，丹皮9g，栀子9g，柴胡9g，百合30g，白芍15g，当归12g，生地15g，黄芪30g，桑寄生30g。7剂，水煎服，日1剂，分别于下午3时，晚8时各温服1次约200mL。服药1周后睡眠改善，情绪稳定，头晕减轻，纳眠可，二便调，仍有烘热汗出，口干，舌质红苔薄白，脉弦细。上方加浮小麦30g，麻黄根6g，太子参30g。继服1周，睡眠改善明显，白天精神良好，情绪平和，伴随症状明显减轻，疗效显著。后继服月余，3个月后随诊，每日睡眠平均6～7h，失眠症状痊愈，无伴随症。

6 讨 论

女性更年期失眠以肾精亏虚为本且多与情绪因素有关，其病变多在肝肾，肝血不足，肝气郁滞贯穿始终。肝主藏血，血舍魂，肝血不足，则魂不能藏而失眠；肝主疏泄，肝气通则心气和，肝失条达，气机失畅，心气郁滞，心神失主，故夜不能寐。《病因脉治·内伤不得卧》曰：“肝火不得卧之因，或恼怒伤肝，肝气怫郁；或尽力谋虑，肝血所伤，则夜卧不宁矣。”酸枣仁汤加减方中重用酸枣仁为君，养血补肝宁心安神。茯苓宁心安神，知母滋阴润燥、清热除烦，共为臣药。佐以川芎调肝血而疏肝气，与大量酸枣仁为伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治、养中兼清、补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效［3］。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.3版.北京：人民卫生出版，1997：98.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：19-64.

［3］ 居跃君.从肝肾论治围绝经期失眠症临床观察［J］.光明中医，2011，26（7）：1403-1404.

R256.23

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1004-2814（2014）04-0289-01

2013-11-21