百合酸枣仁汤治疗绝经前后诸证72例

杨 洋 刘颖丽 西安市中医医院（西安710001）

△西安市碑林区中医医院（西安710001）

绝经前后诸证是指妇女在绝经前后，月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状。本病相当于西医学的围绝经期综合征［1］。我们应用自拟百合酸枣仁汤，结合健康指导治疗绝经前后诸症72例，效果较为理想，现报道如下。

临床资料抽取2011年8月至2012年3月间在本院妇科门诊就诊的绝经前后诸证患者72例，年龄在45～53岁，平均49岁；临床辨证为心肾不交证。采用自身对照法。诊断标准：我们依据中华人民共和国卫生部制定的《中药用药临床指导原则》（第3辑）女性更年期综合征诊断标准拟定［2］。所有病例均有潮热汗出，心悸失眠，易发怒或烦躁忧郁，头晕乏力，腰膝酸软，浮肿，情绪不稳定及性功能减退等一系列症候群。其中五心烦热、烘热汗出45例，月经紊乱34例，情绪烦躁不宁25例，失眠多梦、倦怠乏力36例，头痛或头晕耳鸣20例，骨节酸痛20例，阴部干涩不适或带下明显减少22例，水肿10例，四肢不温、汗出后身冷12例，便溏10例。另有18例患者测血清性激素水平，有不同程度的促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）升高和雌二醇（E2）降低。

治疗方法自拟百合酸枣仁汤：黄连9g，盐知母、麦冬各12g，炙百合、生龙骨、生牡蛎、浮小麦各30g，菟丝子、仙灵脾、炒枣仁、川牛膝各15g，肉桂3g，生甘草6g。水煎服，日1剂，取汁300mL，分两次早晚温服，1个月为1个疗程，观察1～2个月，疗程结束后评价疗效。随症加减：面部潮红者，加钩藤12g；头晕、头痛显著者，加天麻12g；汗出多者加山萸肉15g；失眠多梦者加远志10g，夜交藤、合欢皮各15g；胸闷、心悸、气短者，加党参15g，五味子12g；月经淋漓不断者，加茜草炭12g，海螵蛸15g；带下色黄、阴部或小便灼热不适者加黄柏10g，车前子各15g。配合健康指导每周3次。

疗效标准采用国际上改良的Kuperman评分法评定：症候积分减少≥70%为显效，症状积分减少≥30%为有效，症候积分减少不足30%为无效。

治疗结果结果表明，接受治疗的72例患者中，经过2个疗程的治疗，显效20例，有效45例，无效7例，总有效率为90.2%。

典型病例王某，女，48岁。干部，形体消瘦，精神疲惫，2年前开始月经紊乱，服谷维素及逍遥丸等药，效果不明显。伴见失眠健忘，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，舌质红、苔薄白，脉沉细。治宜补肾填精，交通心肾。黄连9g，盐知母、麦冬各12g，炙百合、生龙骨、生牡蛎、浮小麦各30g，菟丝子、仙灵脾、炒枣仁、川牛膝各15g，肉桂3g，生甘草6g。服药2周，烘热汗出减少，腰酸消失。仍心烦失眠，去浮小麦，加远志10g，夜交藤15g，服药2周，睡眠明显好转，每晚睡6h以上，心烦消失，记忆力好转，停药1周观察，未见复发。

讨论本病相当于西医学的围绝经期综合征，不仅表现有众多身体症状，而且有不同程度、表现多样的心理异常变化，是一种较典型的身心疾病［3］。不少学者认为绝经前后诸证临床以肾阴阳两虚，心肾不交最为常见［4］。以补肾气，调理肾阴肾阳，调冲任为主，使阴阳回复平衡为治疗绝经前后诸证之法则。此系水亏火旺，阴虚阳亢，心肾不交，君、相二火扰动心神及头面所致，故其治当以滋阴降火、潜阳敛阴、宁心安神为要，而以百合地黄汤、酸枣仁汤、交泰丸三方化裁。方中炙百合养阴润肺，益气清心安神；炒酸枣仁补肝养血安神，知母益水济火，清虚热，并有镇静安神之功；黄连、肉桂交通心肾，清火安神；生龙牡重镇安神，滋阴潜阳，结合川牛膝引血下行可抑制生浮之气；麦冬、浮小麦养心阴、益心脾、安神宁心；菟丝子、牛膝补肾之阴阳，佐以温补肾阳之仙灵脾是根据中医“阴生阳长”之理，对于肾阴虚者，在大队补阴药中稍佐助阳之品，是取《景岳全书》所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之意；甘草为使，和中缓急。在辨证用药的同时，还应结合心理、饮食、养生等方面进行健康指导。让围绝经期的妇女认识到围绝经期的到来是生命的自然规律，要正确对待身心变化，日常生活注重自我调节和控制能力，积极参加各种运动，建立良好的心理状态。同时家人、朋友及同事们也应多关怀和理解她们，帮助患者坚定战胜疾病的信心。此种治疗被称为支持性心理治疗，有“扶正祛邪”之意。

总之，中药口服结合健康指导可使围绝经期患者的不适症状得到改善，生活质量得到提高，值得临床应用。

［1］顾卫红.应用护理程序进行三级护理查房探讨［J］.中外健康文摘，2008，5（1）：100－101.

［2］中华人民共和国卫生部.中药用药临床研究指导原则［M］.第3辑.中国医药科技出版社，1993：3.

［3］周 荣.辨证分型配合心理疏导治疗更年期综合征98例［J］.山西中医，2000，16（5）：24－25.

［4］韩丽琳，王小云.更年期综合征的研究与治疗近况［J］.现代中西医结合杂志，2000，16（9）：575.