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茵陈蒿汤加减治疗急性黄疸型肝炎2例体会

2014-04-05杨兴祥陈有明

实用中医药杂志 2014年11期
关键词:黄疸型茵陈蒿武威市

杨兴祥,陈有明

(1.甘肃省武威市凉州区高坝中心卫生院,甘肃 武威733000;2.甘肃省武威市疾病预防控制中心,甘肃 武威733000)

茵陈蒿汤加减治疗急性黄疸型肝炎2例体会

杨兴祥1,陈有明2

(1.甘肃省武威市凉州区高坝中心卫生院,甘肃 武威733000;2.甘肃省武威市疾病预防控制中心,甘肃 武威733000)

笔者用茵陈蒿加减治疗急性黄疸型肝炎多有良效,现介绍如下。

1 病例资料

例1:刘某,男,46岁, 2011年8月22日初诊。发热,身目色黄,黄色鲜明,右上腹隐痛,腹胀,大便干、2日一行,纳差,全身乏力,口干苦,小便黄,舌苔黄腻,脉数。体温39.2℃,巩膜、皮肤黄如橘色。肝大胁下3cm,质软有压痛。谷丙转氨酶(ALT)510U/L、谷草转氨酶(AST)120U/L,胆红素250μmol/L。肝超声波检查有异常改变。西医诊断为急性黄疸型肝炎。中医诊断为黄疸。证属湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。治宜清利湿热,疏肝退黄。用茵陈蒿汤加减。药用茵陈40g,栀子12g,大黄9g,柴胡12g,赤茯苓12g,车前子10g,白芍20g,郁金15g,虎杖20g,水牛角15g(先煎)。5剂,水煎服,日服3次,每日1剂。5日后复诊,诸症大减,皮肤、面目黄减轻,纳食增加,全身乏力减轻。原方续服5剂。10日后再诊,巩膜、皮肤黄染消退,仍有脘闷纳差,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,舌苔白薄,脉细弦。湿热已退,但肝脾失和、疏运失职,治宜调和肝脾理气助运。用归芍六君子加减。当归12g,白芍12g,柴胡6g,郁金15g,党参12g,白术9g,茯苓12g,陈皮9g,薏苡仁20g。5剂,服药后诸症消失。2011年9月12日检查谷丙转氨酶(ALT)12U/L、谷草转氨酶(AST)8U/L,胆红素6.71μmol/L。肝超声波检查无异常改变。

例2:黄某,男,25岁,2012年9月2日初诊。发热,身目色黄,黄色鲜明,疲乏无力,厌食恶心腹胀,口干苦小便短少黄赤,舌苔黄腻,脉濡数。体温38.2℃,巩膜、皮肤俱黄,色鲜明。肝大胁可触及,质软有压痛。谷丙转氨酶(ALT)420U/L、谷草转氨酶(AST)100U/L,胆红素190mg/dL。肝超声波检查示有异常改变。西医诊断为急性黄疸型肝炎。中医诊断为黄疸。证属湿遏热伏,困阻中焦,壅滞肝胆,胆汁泛溢。治宜清利湿热,疏肝运脾。用茵陈蒿汤加减。茵陈40g,栀子12g,大黄9g,陈皮12g,赤茯苓12g,车前子10g,白蔻6g,白芍各20g,郁金15g,虎杖20g,薏苡仁20g。5剂,水煎服,日服3次,每日1剂。5日后复诊,皮肤、巩膜黄染减轻,厌食恶心腹胀、乏力减轻。原方续服5剂。10日后再诊,巩膜、皮肤黄染大退,仍有脘闷腹胀,纳差,口干苦,胁肋隐痛,舌苔腻,脉濡数。湿热留恋、余邪未清,治宜清热利湿。用茵陈四苓散加减。茵陈20g,黄芩9g,苍术6g,苏梗15g,车前子9g,泽泻6g,茯苓12g,陈皮9g。服5剂后诸症消失。肝功能恢复正常,肝超声波检查无异常改变。

2 体 会

急性黄疸型肝炎属中医“黄疸”范畴,以目黄、身黄、尿黄为主要证候特征[1]。病机为感受湿热疫毒,肝胆气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》谓:“黄家所得,从湿得之。”因此,清热解毒,利湿退黄是治疗急性黄疸型肝炎之重点。茵陈蒿汤方中菌陈蒿清热利湿,疏利肝胆;栀子清泄三焦湿热,并可退黄;大黄通利大便,导热下行。三药相配,使湿热之邪从二便排泄,湿去热除。加车前子助茵陈清热利湿、使黄从小便而出,加柴胡疏肝利胆、清热行滞,加虎杖清泻肝胆湿热以解毒,加郁金行气解郁、凉血清热,加白芍养血柔肝、且防苦寒伤阴。诸药合用,共奏清热解毒、利湿退黄之效。研究表明,茵陈蒿汤加减有抗肝炎病毒,保护肝细胞,降低转氨酶的作用[2]。

病例1热毒之象突出,遵王肯堂《证治准绳》云:“诸疸皆热,色深黄者是也,犀角散主之。”加水牛角增加清热、凉血、解毒之功效。病例2湿邪明显,故加陈皮、白蔻、薏苡仁增加理气、运脾化湿功效。

[1] 李克光,杨百 .金匮要略讲义[M].上海:上海科技文献出版社,1985:180.

[2] 朱媛媛,赵兰波,马雅銮,等.茵陈蒿汤合温胆汤加减治疗急性黄疸型肝炎45例[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(5):579.

R249.7

B

1004-2814(2014)11-1060-01

2014-07-02

陈有明

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