蝎肽抗菌凝胶治疗创伤性湿疹的疗效观察

王 楷, 朱占永, 余墨声

(武汉大学人民医院 整形外科, 湖北 武汉, 430060)

创伤性湿疹是因创伤后创面的延迟愈合、药物过敏、细菌感染或机械因素迟迟未能愈合，伴瘙瘁、渗出，也常因瘙痒难忍而挠抓、精神压力、易感因素等诱发加重病情。预后留有色素沉着，严重影响生活质量。传统的治疗法以糖皮质激素、抗组胺药物等治疗为主，但因药物副作用及疗程较长等因素影响，效果欠佳。本院应用蝎肽抗菌凝胶(武汉摩尔太药业有限公司提供)治疗创伤性湿疹，获得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年1月—2012年12月共收治创伤性湿疹患者54例，均符合相关诊断标准[1]且发病与创伤(手术损伤、烧烫伤、外伤等)相关。随机分为治疗组与对照组，每组27例。治疗组患者中男16例，女11例，年龄9～63岁，平均年龄37.8岁；烧烫伤后湿疹7例，手术损伤6例，外伤14例；损伤部位中耳后1例，腋窝2例，上肢7例，下肢9例，背腹部6例，会阴部2例。治疗组中24例细菌培养阳性，其中金黄色葡萄球菌17例，表皮葡萄球菌5例，粪球菌2例，其他细菌3例。对照组男14例，女13例，年龄11～56岁，平均年龄30.4岁；烧烫伤9例，手术损伤5例，外伤13例；损伤部位上肢6例，腋窝1例，下肢10例，背腹部7例，会阴部及生殖器3例，其中23例细菌培养阳性，金黄色葡萄球菌15例，表皮葡萄球菌5例，粪球菌4例，其他细菌3例。所有病例都遵循武汉大学人民医院伦理学委员会标准，并征得所有患者的同意和签订了知情同意书。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

治疗组患者入院后用无菌生理盐水冲洗创面，彻底清除污染物，并对分泌物行细菌性培养加药敏实验指导治疗，创面处理良好后将蝎肽抗菌凝胶均匀涂抹于湿盐水纱布上，后覆盖于创面，外层用干燥无菌纱布覆盖，换药3次/d。对照组处理伤口方式同治疗组，创面处理好后，再用生理盐水10 mL加庆大霉素8 U和地塞米松10 mg制成的混合溶液湿敷，外层用干燥无菌纱布覆盖，换药3次/d, 2组用药21 d为一个疗程。 对于患处剧烈瘙痒的患者，可以口服西替利嗪等抗组胺药物，用于缓解瘙痒症状。

1.3 评价标准

参照《临床疾病诊断依据治疗好转标准》中关于湿疹疗效评价标准拟定：治愈：无瘙痒，红斑，皮疹消退，症状消失；显效:皮疹和炎症明显消退，皮损消退20%～60%,瘙痒消退；无效:皮损消退不足20%，症状无改善或加重，创面无改变，瘙痒无减轻。创面细菌培养结果:在第一次换药时(记为0时相点)，用药后7、14 d彻底换药时，分别做细菌培养，有细菌检出为培养阳性。

2 结 果

治疗组中治愈7例，显效14例，有效6例，无效0例，总有效率为77.7%; 对照组中治愈2例，显效4例，有效14例，无效7例，总有效率为22.2%。治疗组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。用药前，治疗组和对照组创面细菌培养阴性/阳性结果分别为3/24和4/23，差异无统计学意义(P>0.5); 用药7、14 d后，治疗组创面细菌培养阴性/阳性结果分别为14/13和21/6，均显著优于对照组的6/21和9/18，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。典型病例：患者，女, 26岁，因耳廓缺损入院，耳廓修复术后创面感染，伤口愈合不良，创面继发感染性湿疹，查体见患者右侧耳廓伤口愈合不良，创面感染，有腥臭味，创面可见黄色组织液渗出，部分组织液凝固，耳廓背部散在小水泡，周围皮肤表面暗红、潮湿，鳞屑较多并伴有剧烈瘙痒。创面细菌培养示金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染。入院在本科清创后将蝎肽抗菌凝胶均匀涂抹于湿盐水纱布上湿敷，换药3次/d, 创面12 d后愈合，耳廓周围组织皮肤水泡消失，无液体渗出，皮肤红肿、皮疹消退，部分皮肤有少量色素沉着。

3 讨 论

湿疹主要是由内外激发因子相互作用引起的一种迟发性变态反应。创伤性湿疹是指皮疹发生于创伤部位，以皮炎样损害为主，与药物过敏及细菌感染密切相关联的湿疹类型[1]。其好发于下肢，以胫前最为多见，其次为足背、手指等部位[2], 可能与这些部位软组织相对少、血液循环较差、组织抗感染能力及愈合能力均较差有关[3]感染后细菌内毒素及细菌代谢产物导致变态反应，使机体对自身组织产生的某种物质敏感性增高而导致更广泛的皮肤炎性反应，是创伤性湿疹样皮炎的重要发病机制之一。大量研究[4]显示，皮损处细菌感染尤其是金黄色葡萄球菌感染在疾病的发病过程中起着重要作用。国内外相关研究[5]表明金黄色葡萄球菌的定植与湿疹严重程度密切相关，轻度湿疹金葡菌检出率为53%, 中重度湿疹金葡菌检出率几乎为100%。本研究54例患者，细菌培养阳性率为87.04%, 其中金葡菌感染占68.1%, 葡萄球菌感染率高达89.4%, 进一步证明了金葡菌及其他类葡萄球菌对湿疹病情的发生发展有重要影响[6-7]。创伤性湿疹的治疗需要综合处置，既要治疗湿疹，又要积极处理原发病灶，控制感染，减少创面分泌物。目前临床上使用较多的方法为生理盐水联合庆大霉素、地塞米松制成的混合溶液湿敷治疗创伤性湿疹，地塞米松为糖皮质激素，可降低急性炎症局部毛细血管的通透性，使渗出、浸润和肿胀减轻且增加血管对儿茶酚胺的敏感性，使血管收缩，降低毛细血管的通透性，减少渗出，从而缓解红、肿、热、痛等症状[8]; 庆大霉素属氨基糖甙类抗生素，对革兰阴性和阳性菌都有较强抑菌、杀菌作用[9-10]。近几年来，随着抗生素的滥用，庆大霉素等常规药物的细菌耐药性逐渐增加，对于创伤性湿疹的治疗急需选择新的药物。本科在治疗创伤性湿疹过程中，使用生理盐水清洁伤口，应用蝎肽抗菌凝胶湿敷创面取得满意疗效。蝎肽抗菌凝胶是一种新型抗菌凝胶，其有效抗菌成分为蝎毒素多肽[11], 对革兰阳性菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)有较强的杀灭作用，杀菌速度快，且不产生耐药性[12-15]。该抗菌肽代谢产物为氨基酸，无毒副作用，无过敏症状，无色，亲水，流动性好，换药时底层纱布经浸润后易于揭除，患者疼痛感极轻微。

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