妊娠合并糖尿病产妇的临床诊治

梅 菊

(湖北省钟祥市第三人民医院, 湖北 钟祥, 431900)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种发生在妊娠期的糖耐量减退的疾病，孕妇在怀孕前未出现糖尿病症状，妊娠期糖代谢逐渐衰减[1]。GDM的发病率随着生活的提高逐渐上升，已成为影响中国孕妇及胎儿生命健康的严重并发症之一，出现畸形、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息等疾病[2]。本研究探讨预防GDM发生严重并发症的措施，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月—2013年2月在本院分娩后才被确诊的GDM产妇200例，在确诊前未进行任何预防措施或未能早期检测、控制血糖，设为观察组，年龄25～37岁，平均(29.4±2.7)岁，孕周33～37周；选择200例在分娩前已被确诊为GDM的孕妇，并在确诊后行早期干预、血糖控制满意，设为干预组，年龄25～39岁，平均(30.2±2.1)岁，孕周为35～38周。2组患者的性别、年龄、孕周等资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

GDM的诊断标准为: ① 随机血糖试验≥11.1 mmol/L, 或空腹血糖>5.8 mmol/L; ② 口服糖耐量出现连续两次异常; ③ 两次空腹血糖≥5.8 mmol/L。

1.3 围生期干预措施

根据每位孕妇的血糖及身体情况，制定符合本身的计划，每天按照计划实行，计划主要包括下述内容: ① 饮食控制。由于GDM孕妇的血糖调节功能下降，应控制饮食，减缓血糖的骤然变化，尽量减少糖分的摄取，增高优质蛋白质、脂肪的摄入，多吃蔬菜、水果，限制饮料，供应足够的维生素，在保证热量的同时不引起血糖的骤然变化; ② 运动。GDM孕妇适当的运动在降低血糖浓度有一定帮助，防止孕妇肌力下降，对分娩过程有一定帮助，在饮食大量糖分后适当运动可减少血糖升高带来的不良反应[4]; ③ 检测血糖。GDM孕妇血糖的检测非常重要，每月都应测量一次血压及血糖，并根据血糖的变化适当改变计划，评估孕妇的身体情况，对高危孕妇应集中管理，积极治疗，稳定其血糖，防止发生酮症酸中毒等并发症; ④ 加强管理。对孕妇及胎儿的监护管理可提高孕妇的主动性，促进胎儿的正常生长; ⑤ 合理使用胰岛素。严格按照适应证使用药物，如有禁忌证马上停止使用胰岛素，减少不良反应的发生[5]。

2 结 果

观察组新生儿出现畸形、巨大儿、早产的概率明显高于干预组(P<0.05)，干预可减少GDM新生儿并发症的发生。见表1。观察组孕妇的并发症发生率明显高于干预组(P<0.05)，见表2。

表1 2组新生儿并发症比较

表2 2组GDM孕妇妊娠结局及并发症比较

3 讨 论

GDM是一种发病率逐年上升，严重危害中国孕妇及新生儿身体健康的疾病，其主要通过产生胰岛素抵抗或相对分泌不足引起的孕妇血糖的不稳定，进而波及胎儿身体[6]。GDM早期及中期隐匿，不易发现，晚期发现为时已晚，对孕妇及胎儿已有相应损害，因此，早期诊断、早期发现GDM具有一定临床意义，减少对妊娠结局及孕妇并发症的影响。行空腹血糖和糖耐量的检测在早期发现GDM、预防GDM中具有重要的意义，特别在有家族史和高龄、肥胖的孕妇中意义更大，根据GDM的检测，制定GDM孕妇的管理手册，帮助孕妇控制血糖，减少损伤，促进胎儿正常成长[7]。GDM血糖的控制决定胎儿及孕妇的健康，及时稳定血糖，减少波动的方法主要包括饮食及运动，在GDM孕妇中应该严格按照每天的热量摄入食物，少吃含糖量高的食物，维持足够维生素，多以优质蛋白质为主，调整饮食结构及方法，以满足自身需要为重要指标，不多食、不挑食，在分娩时适当补充能量，防止分娩无力，影响分娩进程；适当的运动有助于控制血糖的波动，在饭后或食用含糖食物时应进行少量运动，运动多采用在床边，防止出现严重并发症。在以上不能很好维持血糖的稳定时，应适当采用胰岛素或其制品，应在医生的指导下服用胰岛素等药物，预防因药物引起的不良反应，保护孕妇及胎儿健康，直至分娩成功[8]。GDM多发生在妊娠早期，孕妇通常不能维持到足月分娩，胎肺成熟度决定是否可以提前分娩，在妊娠阶段时刻监测胎儿肺成熟度具有显著意义，若出现早产迹象，而胎肺已完全成熟则可提前终止妊娠，而孕妇的身体情况不能代偿血糖的变化时，可采取相应措施促进胎肺成熟，待成熟后终止妊娠，减少并发症的发生，促进孕妇健康及胎儿成长[9]。GDM不仅影响孕妇，而且影响胎儿的身体健康，其对孕妇的影响主要由于血糖的升高，促进血管的病变，导致全身小血管管壁增厚，管腔狭窄，促进外周阻力的增大，最终形成妊娠期高血压[10]，严重时形成子痫，影响孕妇平时的日常生活，外周血管狭窄影响组织供血，减少子宫内膜血供，组织缺血缺氧易导致破裂，不仅对孕妇造成危害且胎儿也受到影响。孕妇血糖控制不佳、病情加重可出现糖尿病酮症酸中毒，合并胰岛素分泌相对不足，出现血脂代谢的加速，酸中毒现象加重，通过胎盘进入胎儿体内导致胎儿宫内窘迫。血糖长时间维持在较高水平，促进胎儿的异常生长，产生巨大儿，增加剖宫产率，阴道分娩可造成产妇撕裂伤，出现出血。GDM对胎儿的影响主要通过孕妇血管的病变引起[11-12]，胎盘动脉的硬化、狭窄，孕妇的供给不能满足胎儿的需氧量，且通过动脉，母亲体内的有毒物质、酸性物质可自由进入胎儿，导致胎儿出现严重的酸中毒，造成胎死宫内。孕妇体内葡萄糖含量的异常增高可导致剖宫产率的明显升高，新生儿窒息可能由于脐带的过长或过短，胎儿出生后，由于中断获取大量葡萄糖，而体内胰岛素依然处于高峰状态，出现低血糖以及高胆红素血症，新生儿畸形主要由于血糖过高，未能控制导致。通过上述介绍可知GDM对孕妇及胎儿均有严重危害，因此提前诊断并做出早期预防措施非常重要，当检查出孕妇患有GDM后，应该及时宣传，主动介绍，帮助孕妇及家属对GDM有一定概念，家庭护理、孕妇自身注意可将血糖控制在稳定的阶段，有助于孕妇及胎儿的健康。GDM孕妇的分娩方式在条件允许的情况采用阴道分娩，促进胎儿健康，在出现以下情况下改为剖宫产: ① 妊娠38周后没有分娩征象者; ② 体质量超过4 000 g，体型巨大者；在分娩过程中应保持产妇镇静、减少烦躁，当阴道分娩出现问题，长时间未能正常分娩者，应及时采用镇静剂、止痛剂等药物稳定情况，后行剖宫产，减少胎儿缺氧，维持产妇基本生命支持，减少负担。分娩后应继续监测产妇的血糖，稳定后方可不再检测，减少由于胎儿分娩而急剧升高的血糖对产妇的影响。

[1] 张连香. 健康教育对孕期糖尿病患者自我管理的效果评价[J].中国妇幼保健, 2012, 27(31): 4850.

[2] 张眉花, 马孝甜. 妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒临床处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29(4): 257.

[3] 王秀兰. 妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护士进修杂志, 2012, 27(l2): 1097.

[4] 王生兰.妊娠中、晚期糖化血红蛋白及糖化血清蛋白水平与妊娠糖尿病的关系[J].中国妇幼保健, 2012, 27(29): 4649.

[5] 杨慧霞. 我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29(4): 241.

[6] 魏玉梅, 张静, 杨慧霞.糖尿病孕妇胎盘胰岛素生长因子2和其交互印迹基因H19表达及印迹状态变化[J]. 中华糖尿病杂志, 2012, 7(7): 416.

[7] 金涛, 张钰, 许有华.妊娠合并糖尿病的诊治及结局的临床研究[J].中国慢性病预防与控制, 2011, 19(2): 203.

[8] 盖筱莉, 王建敏, 王秀梅.妊娠期糖尿病围生期个体化饮食干预效果研究[J].山东医药, 2011, 51(28): 82.

[9] Jianfei, Zheng, Atsushi, Hashimoto, Marc, Putnam, Katherine, Miller, John T, Koh. Development of a thyroid hormone receptor targeting conjugate[J]. Bioconjugate chemistry, 2008, 19(6): 1227.

[10] 易向民, 李庆丰.糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛选诊断中的价值评估[J].国际医药卫生导报, 2010, 16(15): 1889.

[11] 汪小娟, 马志海, 林晓华, 等. 妊娠糖尿病孕妇糖化血红蛋白与甲状腺激素水平分析[J].河北医学, 2012, 18(8): 1060.

[12] Chaoshen, Yuan, Jean Z H, Lin, Douglas H, et al. Identical gene regulation patterns of T3 and selective thyroid hormone receptor modulator GC-1[J]. Endocrinology, 2012, 153(1): 501.