中医药治疗肝硬化腹水的研究进展

2014-04-05指导蔡春江河北联合大学研究生学院2012级硕士研究生唐山063000

陕西中医 2014年8期

梁燕指导:蔡春江河北联合大学研究生学院2012级硕士研究生(唐山063000)

△河北省唐山市中医医院脾胃病科(唐山063000)

肝硬化腹水是肝硬化晚期(失代偿期)的标志，属中医“鼓胀”范畴，为临床常见难治病症，中医药治疗具有一定优势及特色。现将近年来中医治疗进展综述如下。

1 病因病机郑保平，姚乃礼［1］等研究发现:其病因主要包括六淫侵袭、酒食不节、情志所伤、虫毒感染、他病续发、劳欲过度6个方面。其中绝大多数医家认为“脾虚不运”是其主要病机;也有不少人认为与“肝脾不调”及“脾肾两虚”有关;在络病病机方面则认为是“邪阻肝络”。

傅志泉［2］认为，肝硬化腹水的形成，其病因不外乎内、外两方面:情志失调、酒食不节、劳欲过度、黄疸积聚日久不愈为内因;感染湿热邪毒等为外因，病机为本虚标实，肝、脾、肾三脏功能损伤，即水寒、土湿、木郁为本，气滞、水停、血瘀为标。冯文忠［3］指出肝硬化腹水病虽由肝引起，但却能影响到全身脏腑功能，导致其功能紊乱，尤其是肝、脾、肾三脏气血失和，表现出虚实交杂的病证。

2 治则治法张国泰［4］运用扶正祛邪八法治疗腹水:行气疏导法、活血消癥法、利水消胀法、逐水消胀法、益气健脾法、调肝解郁逐瘀法、温肾助阳法、滋阴补肾法。

谌宁生［5］认为鼓胀治法不外攻、消、补三法。①攻法:重在肠胃，包括逐水、攻下、破瘀、消坚等法;②消法:重在肝，包括疏肝、行气、活血、利水、消胀等;③补法:重在脾肾，包括益气健脾，温补脾肾，滋补肝肾等法。

沈舒文［6］对肝硬化的治疗总结为:把握标本虚实，急则治标，缓则治本;重视络瘀气虚，化瘀通络，补气健脾;早期重脾，运脾除胀，化瘀利水;病变活动期清湿热，久病湿毒伤阳温阳气;后期利水兼养阴，补肾兼温阳。

杨世忠［7］将肝硬化腹水的治疗总结为行气利水以消胀、健脾滋肾以固本、活血化瘀以软坚，用药提倡“利水不伤阴、补而不留邪、活血不破血”的原则，因人而异，强调中医辨证、西医辨病相结合。

3 辨证论治3.1 辩证分型论治辨证分型是按中医辨证论治的原则，进行分型治疗，体现了中医药治疗的特点，疗效肯定。根据肝硬化腹水的发病机理与及病情进展情况，中医对本病从不同角度进行分型。

傅淑艳等［8］据肝硬化腹水的临床表现分以下4型施治。①肝郁气滞脾虚湿阻证:予疏肝散合平胃散加减;②肝脾瘀血水湿泛滥证:予调营汤合四君子汤加减;③肝肾阴虚证:予一贯煎合化瘀汤加减;④湿热蕴结证，予五苓散去桂枝。

马龙［9］据其表现及舌脉，分四型辨证论治，取得良好疗效:①脾虚气滞者方用五苓散合平胃散加丹参、郁金、车前子，以健脾化湿利水;②脾肾阳虚者治用实脾饮加减，以温阳利水;③肝肾阴虚者方用一贯煎或六味地黄汤加减以滋养肝肾;④阴虚湿热者方用茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减以行气利水，清热利湿。

3.2 专病专方研究近些年，在辨证基础上，以基本方为主随证加减治疗“鼓胀”被广泛采纳。

傅志泉［2］认为肝硬化腹水的病机关键在于水寒、土湿、木郁，治宜暖水燥土疏木，以真武汤为基本方，在此基础上根据标证主次进行加减治疗屡获奇效。

杨本雷［10］治疗“鼓胀”注重调节其“气、水、瘀、虚”的关系，临床形成以大、小陷胸汤为主的治法，疗效显著。刘庆春［11］应用参苓白术散加减治疗肝硬化腹水33例，治疗4个疗程后复查B超和有关生化指标，结果:临床治愈20例，好转10例，无效3例。

3.3 各家经验论治朱建明［12］运用益气滋阴淡渗中药方(黄芪、白术、炙龟版、炙鳖甲、女贞子、泽兰、郁金、泽泻、猪苓、车前子、大腹皮、川军)治疗80例肝硬化腹水患者，结果提示:此法能明显改善患者的临床症状，有消除腹水改善肝功能的功效。郑佳连［13］运用温阳化气法治疗腹水，振奋阳气，以绝痰饮滋生之源，使饮邪从表从下而走，取得良效，所谓“离照当空，阴霾自散”。朱良春［14］抓住肝硬化腹水本虚标实、瘀积为水的特点，治用菴闾子配楮实子为主，收到一定效果。郭淑云［15］治疗鼓胀尤重健脾养血，临床用之颇具验效。包鹏程［16］认为其病机是由气及血，由血及水，自拟“消癥丸”治疗本病效果良好。尹清林［17］治以柴胡疏肝散为主方，强调既要以复方重剂推枯拉朽，又要顾及标本缓急。

3.4 外治疗法肝硬化腹水中药口服治疗有其特点和优点，但腹水患者多数胃纳较差，少数因其易损脾胃元气而不宜口服汤剂，因而具有良好疗效的中药外治法备受青睐。

张金英等［18］治疗肝硬化腹水在西医治疗的基础上，加用牵牛子冰芫散敷脐(敷脐散由大戟、芫花、商陆、黑白牵牛子各5g，硫磺、冰片各10g等七种药物组成，前五者取等量烘干粉碎，后二者取等量研末，前后二种粉剂以9∶1的比例充分混合备用。使用方法:神阙穴局部消毒后取3g药物填于其中，上敷纱布，外贴胶布固定，每日换药1次，每30天为1个疗程)，总有效率80.0%，明显优于对照组的42.5%。

党中勤等［19］用中药逐水膏(由大戟、芫花、甘遂、小茴香、牵牛子、冰片组成，粉碎后过100目筛，密封备用)穴位贴敷治疗肝硬化腹水、胸水82例，临床收到显著疗效，并未见明显不良反应。扬咏华［20］采用消胀散脐周外敷加用艾灸神厥等穴治疗肝硬化腹水患者61例，取得了较好的疗效，总有效率90.3%。

3.5 饮食疗法肝硬化患者的饮食治疗除了要注重日常的饮食外，还可辅助一些食疗方配合治疗。綦永全［21］总结了多个食疗方案，荷叶药仁鸭子汤消肿、利尿，补血利水;杞子南枣堡鸡蛋，滋补肝肾;冬笋香菇汤可疏肝健脾和胃;猪肚粥以脏补脏、以形治形，可用于肝硬化早期脾虚患者;赤豆鲫鱼羹可治疗肝硬化水湿偏盛、腹部膨大、纳呆、便溏、小便不利等;泥鳅炖豆腐温中益气、利水解毒，对肝郁脾虚型肝硬化有较好疗效。

综之，肝硬化是各种内外因素侵袭，使得肝脾肾三脏功能失司，而导致气滞、痰凝、血瘀，气血水瘀积腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。临床应把握其标本、虚实、缓急，辨证论治，个体化治疗。近年来中医药防治肝硬化腹水方面取得了一些成就，不论是辨证论治、专方加减治疗、各家经验论治、饮食疗法等内治法，还是各种外治疗法，均取得较好疗效，初步显示了中医药在治疗这方面疾病的优势。但是对肝硬化的内治法中，目前辨证分型不统一，文献报道和临床药物分析治疗方法繁多而复杂，这不仅不利于中医的传承，而且临床疗效也得不到保证，尚缺乏多中心、大样本的临床研究来形成一个系统化、规范化治疗肝硬化腹水的治疗方案。虽中药口服有其固有的特点及优势，但是腹水患者胃纳较差，服用不便，故简便价廉、患者依从性大的中药外治法受到更多医家青睐。但是中药外敷剂制作多粗糙、简单，相关药物研究停留在中医理论基础上，缺乏科学的药理研究。因此，在以后的研究中，我们应该运用现代医疗技术和科学方法，加强相关中药的药理研究，更加系统的评价及筛选有效药物及组方，提高治疗效果，保证药物的安全性，并进行批量生产，以括大其临床使用范围，让更多患者受益。

［1］郑保平，姚乃礼，陶夏平，等.先贤对肝硬化腹水病因病机的认识［J］.中华中医药杂志(原中国医药学报)，2013，28(1):77.

［2］洪彩娟，李珍.傅志泉主任医师治疗肝硬化难治性腹水经验［J］.中国中医急症，2012，21(12):1930-1964.

［3］邵志林，费新应，陈炎生，等.冯文忠老中医治疗肝硬化腹水的经验［J］.中医药临床杂志.2010，22(3):216-217.

［4］李超贤，李生雪.张国泰教授治疗肝硬化经验［J］.四川中医.2012，30(7):6-7.

［5］谌宁生.浅谈鼓胀论治之经验［J］.中西医结合肝病杂志，2011，21(3):165-167.

［6］王捷虹，杨志宏.沈舒文教授治疗肝硬化的临床经验［J］.中医药信息，2012，29(5):58-59.

［7］钟军华.杨世忠教授治疗肝硬化腹水经验［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(18):13-14.

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［9］马龙.辨证治疗肝硬化腹水体会［J］.山东中医杂志，2009，28(6):430-431.

［10］杨勤运.杨本雷主任医师治疗鼓胀临床经验总结［J］.云南中医中药杂志，2011，32(1):5-6.

［11］刘庆春.参等白术散加减治疗肝硬变腹水3例［J］.临床军医杂志，2011，29(1):117.

［12］朱建明.益气滋阴淡渗法治疗肝硬化腹水40例［J］.陕西中医，2009，30(15):58-59.