女性更年期综合征的中医药治疗概述

2014-04-05刘恬园陈立恒指导胡筱娟陕西中医学院咸阳712046

陕西中医 2014年8期

刘恬园陈立恒指导胡筱娟李婷陕西中医学院(咸阳712046)

△陕西省中医医院(西安710003)

女性更年期综合征又称“围绝经期综合征”，多发于45～55岁之间的女性，患病率高达90%［1］，给女性心理及生理都带来不良影响。西医主要以激素替代疗法为主，会带来子宫、乳腺及心血管等事件的隐性风险［2］;祖国医学在治疗方面有显著优势，效果良好，并且副作用少。现将最近10余年中医中药治疗该病的进展概述如下:

1 病理分型及论治历代医家对该病的见解不一，因此病理分型也多样化，尚未建立起统一的辨证分型。但是统观近10年来的中医药资料，本病的病理病因可整体归纳为肾气亏虚，兼心肝脾之不足。龚如贵［3］将此病分为3型论治:心阴不足型治宜养心阴，清心火，安心神，方用二阴煎合补心丹加减;肝肾阴虚型治宜滋补肝肾，育阴潜阳，予以六味地黄汤加味;心脾两虚型治宜益气健脾，养血安神，予以归脾汤加减。孙淑云［4］将更年期综合征分为5型论治:肝肾阴虚型、心肾不交型、精血虚亏型、肾阳虚型、肾阴阳俱虚型。肝肾阴虚型治宜滋肾柔肝、养阴清热，以左归饮加减;心肾不交型治宜滋阴降火、交通心肾，方用心肾交泰丸加减;精血亏虚型治宜益精养血，以小营煎化裁治之;肾阳虚者，治宜温补脾肾、益气渗湿，方用右归丸;肾阴阳俱虚型以阴阳双补，二仙汤加减。邱明英等［5］以3型论治本病:肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、血虚肝郁型。肝肾阴虚型以知柏地黄丸合左归饮化裁，以求滋阴降火、滋养肝肾;脾肾阳虚型，方用右归丸合附桂理中丸加减以温肾壮阳、温中散寒;血虚肝郁型以柴胡疏肝散合四物汤化裁，以疏肝解郁，健脾养血，经治效果理想，总有效率达92%。丁晓蓉等［6］将本病分为4型:肝肾阴虚型以杞菊地黄丸加减;肝郁肾虚型以一贯煎加女贞子、熟地、白芍、郁金治疗;心肾不交型以天王补心丹加减;肾阴阳两虚型以二仙汤合二至丸加减，治疗效果良好。张光明［7］将本病分4型:肝肾阴虚、阴虚阳亢型，治则滋肾平肝、调补冲任;肾阴亏虚、虚阳上浮型，治宜滋阴柔肝、育阴潜阳;心肾阳虚、心肾不交型，治当温肾扶阳;肝郁不达、心肝火旺型，治则理气解郁、养心柔肝。马春芬等［8］将本病分3型论治:肝肾阴虚型以一贯煎、二至丸加丹栀逍遥散加减;肾阳虚型以右归丸加减;肾阴阳两虚型以知柏地黄汤和二仙汤、二至丸加减。中医治疗更年期综合征，以补肾为主而充其本，兼治心肝脾而调其标。

2 验方治疗各种经验方在更年期综合征的治疗中较常见，效果也令人满意。张瑞蕾［9］用知柏地黄汤合温胆汤(黄柏、知母、生地、熟地、泽泻、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、陈皮、半夏、竹茹、枳壳、生姜、大枣、甘草)随症加减治疗更年期综合征，经治疗后显效68例，有效30例，无效2例，临床效果可靠。杨欣荣［10］用逍遥散(当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷)加减治疗肝郁肾虚型更年期综合征，治疗后病人症状改善明显。黄小容等［11］以滋阴清热、固表止汗之当归六黄汤加味治疗更年期综合征多汗30例，1个疗程后治愈18例，好转11例，未愈1例，绝大多数病人多汗消失或减轻，总有效率96.67%。李光林等［12］以酸枣仁汤加减治疗女性更年期综合征，将96例患者随机分为2组，对照组以更年康片治疗，结果显示酸枣仁汤能明显缓解更年期妇女失眠多梦、潮热多汗、记忆力减退等病理症状，同时能改善卵巢的内分泌功能，使血液中E2水平升高。高福顺［13］通过临床观察发现新加二仙汤加减治疗更年期综合征疗效确切，能调节患者血清LH、FSH及E2水平，且不良反应小。张宾［14］自拟静心汤治疗更年期综合症80例，总有效率83.75%，静心汤方中用山萸肉、熟地、菟丝子、女贞子、淮山、茯苓、泽泻、丹皮、龟板，诸药合用，以清心除烦、养阴潜阳。祖国医学星光璀璨，经典方剂不胜枚举，治疗绝经前后诸证的验方非常多，但总体来说一般以补肾为主，同时兼顾多脏，采用滋阴清热、补肾健脾、疏肝解郁、交通心肾、养心安神等方法遣方用药。

3 其它中医治疗治疗更年期综合征，传统医学方法比较多，如普通针灸、电针、穴位埋线、耳穴贴压、穴位注射等，临床治疗中应用非常广泛。杨晓虹等［15］将所选穴位分为A组:三阴交、太溪、足三里、太冲、合谷、子宫、关元、中脘，B组:膈腧、肾腧、脾腧、关元腧、次髎穴，交替使用。三阴交、太溪、足三里、关元、脾腧、肾腧、关元腧使用补法，其余穴位平补平泻，阳虚者温针灸关元、三阴交等。经治后痊愈20例，显效17例，有效11例，无效2例，总有效率为96%。周斌等［16］以针灸疗法治疗60例更年期综合征患者，疗程结束后不适症状改善明显。马晓凡等［17］通过实验研究发现针刺能提高患者E2水平，降低LH水平，结果显示针刺能改善更年期综合征患者的内分泌稳定能力。樊瑾等［18］以电针配合磁珠耳穴贴压治疗更年期综合征，治疗结果理想。李种泰［19］以穴位埋线法治疗围绝经期妇女的潮热汗出症状，该法取穴复溜、阴郄，以羊肠线埋入皮下，通过不断刺激穴位达到养阴敛汗、益气安神之效。唐碧漪等［20］以肾、神门、交感、内分泌等耳穴为主穴治疗本病，头晕目眩、记忆力下降、头痛者加肝、皮质下、肾上腺、内耳;失眠烦躁、潮热出汗者加心、肺、三焦。将金属磁珠贴于上述耳穴，经过3个疗程总治疗率达97%。符少杨等［21］采用穴位注射配合耳穴贴压治疗更年期综合征，结果显示该法疗效好，副作用小。张官印［22］以针刺配合穴位注射治疗本病，经治观察组有效率为94.7%，高于对照组的46.7%。中医传统疗法既可单独使用，也可几种方法联合，疗效确切，无副作用，经济实惠，是治疗更年期综合征较为理想的方法。

4 中西医结合治疗近年来中西医结合治疗主要以西医的激素替代疗法配合中药及针灸、穴位埋线、耳穴贴压等，由于效果明显受到医患双方越来越多的青睐。徐元政［23］采用补肾平肝清心中药(生地、龟板、白芍、丹皮、龙骨、枣仁、莲心等)配合西药利维爱治疗本病，治疗结束后治愈28例，好转21例，无效3例，有效率达94.2%，显示了中西医结合独特的治疗优势。周浩等［24］以妇复春胶囊和桂附地黄丸加龙骨、牡蛎治疗更年期综合征，疗效满意。吕金华［25］采用维生素配合滋补肾阴、平肝清热之中药治疗更年期综合征，总有效率为92%。林静等［26］以替勃龙联合针灸疗法治疗更年期综合征，在治疗过程中适当减少激素用量而不影响治疗效果，结果显示激素替代疗法配合针灸治疗本病效果明显，安全可靠。

5 预防调护更年期是女性必经的人生阶段，养成良好的生活习惯可以减轻或避免更年期症状。良好的生活方式包括调畅情志、规避寒暑、节制嗜欲、合理饮食、适度运动等，另外还要普及更年期健康教育知识，定期进行体格检查。施国鲜［27］对200例更年期综合征患者进行回顾性分析，采取心理护理、合理营养饮食等措施，取得了满意疗效，提高了更年期妇女的生活质量。张海萍等［28］通过实验研究、整理分析资料，得出健康教育组和对照组比较有统计学意义，显示健康教育可以降低更年期综合症的发生率。赵雪梅等［29］通过实验研究证实有氧健身操能缓解女性更年期综合症。

6 结语更年期综合征的发病是多因素引起的，治疗也是多种方法和途径联合比较好。中医药在治疗本病方面效果良好，但是也存在一些不足之处，比如分型标准尚不统一，治疗缺乏一致的评价指标，中医中药的现代化研究不足，这些都是制约中医药发展的因素，作为中医药人在今后的临床和科研中应努力改善不足，使中医药更好的为广大群众的生命健康保驾护航。

［1］杨桂芳.激素替代治疗女性更年期综合征［J］.临床医药实践，2010，19(5B):550-551.

［2］何莉.激素替代疗法的临床应用进展［J］.药学服务与研究，2007，01:45-48.

［3］龚如贵.更年期综合征的分型论治［J］.中国实用医药.2010，5(18):169.

［4］孙淑云.浅谈更年期综合征的辨证论治［J］.内蒙古中医药，2010，18:127-128.

［5］邱明英.辨证治疗更年期综合征50例［J］.辽宁中医杂志，2003，09(30):741.

［6］丁晓蓉.浅谈中医诊疗在女性更年期综合征中的应用［J］.中国民族民间医药，2010，20:87.

［7］张光明.妇女更年期综合征分型论治［J］.中国医药科学.2011，01(12):60.

［8］马春芬.辨证治疗绝经前后诸症体会［J］.河南中医，2011，31(11):1260-1261.

［9］张瑞蕾.知柏地黄汤合温胆汤治疗更年期综合征100例［J］.中国中医药，2012，01(129):144-145.

［10］杨欣荣.温肾滋阴疏肝法治疗妇女更年期综合征64例［J］.陕西中医，2010，31(7):807-808.

［11］黄小容.当归六黄汤治疗更年期多汗30例［J］.中医临床杂志，2011，16:24.

［12］李光林.酸枣仁汤加减治疗更年期综合征48例临床观察［J］.国际医药卫生导报.2005，9:165-166.