北宋时期对脾胃病证治法方药的贡献*

郝 军 郝纪蓉 严世芸 上海交通大学医学院附属第三人民医院(上海201900)

△上海海洋大学水产与生命学院(上海201306);

▲上海中医药大学(上海201203)

脾胃病证是临床常见和多发病证，是严重危害人类健康的疾病之一，是历代医家不断探索的焦点。北宋是中医理论发展承上启下的重要时期，《太平圣惠方》、《圣济总录》、《太平惠民和剂局方》、《小儿药证直诀》等著作代表了该时期辉煌的医学成就。北宋医家在继承《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《诸病源候论》、《备急千金要方》、《外台秘要》等学术理论的基础上，联系实际，勇于创新，创制了许多脾胃病证的治则治法、典范方药，对脾胃病证治法方药的发展做出巨大贡献，对临床具有重要的现实指导意义。

1 确立多种脾胃病证的治则治法对脾胃病证的治则治法，北宋医籍载有“开胃和气”;“进食和气”;“温脾胃，和气消食”;“调养脾胃，温暖中焦，滋助和气”;“补脾胃，壮气进食”;“调顺脾胃”;“温脾内补”;“补暖脾胃”;“温中强力暖胃”;“和胃气，固大肠”;“益脾补肺”;“通中消饮”;“导壅气，润肠胃”;“温胃利膈”等。认为脾胃脏腑本气的寒热虚实之外，凡风、寒、湿、热、痰饮、气、瘀、食、冷药、情志等皆可致病;正确把握由此而形成的病证的性质，是决定脾胃病证治则治法的关键。

如《圣济总录》［1］云:“脾虚不思饮食，温脾内补”;“脾胃气虚弱不能饮食，补暖脾胃”;“脾胃虚弱，饮食减少，补脾胃，壮气进食”;“脾气亏乏，不能生肺，而肺气不足，多感风邪，益脾补肺”;“脾藏虚冷泄痢，和胃气，固大肠”;“下元虚冷气，温中强力暖胃。”根据脾胃虚弱，则腐熟运化水谷功能失常，精微不能上输于肺，元气不得补充，阳虚生内寒;导致“不思饮食”，“不能饮食”，“泄痢”及“肺气不足”，“下元虚冷”而诸疾发生;而确立内补脾胃治则，用“补暖脾胃”，“补脾胃，壮气进食”和“益脾补肺”，“温中强力暖胃”之法治。

《圣济总录·膈气门·膈气痰结》曰:“治膈气痰结，通中消饮”，同书《痰饮门·冷痰》:“治冷痰。温胃利膈”，《痰饮门·热痰》亦云:“治热痰，导壅气，润肠胃。”根据“痰结”脾胃病机，明确其所致痰饮病证属实，而确定“通中消饮”之治则，再辨别寒热以“温胃利膈”治冷痰，以“导壅气，润肠胃”治热痰。

《圣济总录·胃门·胃反》亦云:“治胃反不纳饮食，开胃和气”;同书《脾藏门·脾胃不和不能饮食》说:“温脾胃，和气消食”，《胃门·噫醋》曰:“调养脾胃，温暖中焦，滋助和气”，《呕吐门 ·呕吐》:“脏腑不调，水谷不化，调顺脾胃。”根据“胃反”是因胃“其气逆上”;“不能饮食”由于“脾胃不和”;“噫醋”是“脾胃挟宿寒，致饮食滞于膈脘，不能传化”;“呕吐者，胃气上而不下也”;均为脾胃之气升降异常，脾胃不和所致。故以降胃气，升脾气之治则，用“和气消食”，“开胃和气”及“调养脾胃，温暖中焦，滋助和气”之治法通畅气机，调顺脾胃。

以上可见，北宋医家对脾胃病证根据不同的病因病机细辨其病变的性质，确立多种脾胃病证治则治法，至今对临床具有指导价值，使脾胃藏象辨证论治得到进一步发展。

2 创制脾胃病证典范药方北宋时期脾胃藏象辨证论治理论趋于成熟，促进了治疗脾胃病证方药的不断推陈出新，该时期创制许多传世名方和临床要方。

2.1 传世名方 北宋时期始创的治疗脾胃病证之方，如《太平惠民和剂局方》［2］四君子汤、参苓白术散、平胃散、附子理中丸等，《小儿药证直诀》白术散、异功散、益黄散(补脾散)、泻黄散(泻脾散)等为后世医家所宗，流传至今。举要如下:

《太平惠民和剂局方》记载有四君子汤、参苓白术散、平胃散、附子理中丸等，据脾胃病证之不同的临床症状及病因病机，而用药各异。

如四君子汤、参苓白术散、附子理中丸均治脾胃虚弱之证，但四君子汤“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆”，属脾胃气虚证，用人参、白朮、茯苓、甘草，“温和脾胃”，温中益气;而参苓白朮散“治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻”，属脾虚湿困证，用“中和不热”的薏苡仁、砂仁、白扁豆、莲子肉、桔梗、淡渗利湿，以“养气育神，醒脾”;附子理中丸则治“脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，呕哕不止，饮食不进”，属脾胃阳虚证，用附子、人参、干姜、甘草、白朮，温阳散寒。

平胃散治“脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，反酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利”，用药苍朮、厚朴、陈皮、甘草，以健脾和胃，消宿食、痰饮之积。

《小儿药证直诀》［3］载有白术散、异功散、益黄散、泻黄散等方。常用陈皮、藿香、木香等理气化湿之药，未用补脾益气之品，却有益脾之功。如白术散“治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣”，在四君子汤温中基础上加藿香、木香;异功散治小儿脾常不足“吐泻，不思乳食”，只在四君子汤的基础上加陈皮一味;健运脾胃。

对脾病的主证，钱乙以“脾主困”为主证，并据此而辨证虚实。在用药上治小儿脾胃虚弱“脾疳，腹大，身瘦”，用陈皮、青皮、丁香、诃子、甘草以补脾，方名“益黄散”又名“补脾散”;而治“脾热弄舌”之实热证，用藿香、石膏、山栀子、甘草、防风以泻脾，方名“泻黄散”又名“泻脾散”。

2.2 临床要方 由于北宋医家在前人的基础上对脾胃病证有所创新，对病因病机认识更加深入，从而创制的药方具有较大临床应用价值。举要如下。

旋复花散 《太平圣惠方·治脾藏风壅多涎诸方》［4］首创以“多涎”单独作为病证论治。根据“中焦壅疏，痰饮积聚，伏留脾间，故令多涎”之病机，对风湿伤脾证而挟热者，用健脾祛风除湿，兼以清热法治，用方旋复花散:旋复花、防风、半夏、赤茯苓、犀角屑、前胡、枳壳、槟榔、细辛。考《外台秘要》［5］治“心痛吐涎虚冷”有防风茯苓汤(防风、茯苓、半夏、干姜、人参、桂枝、甘草)用防风、茯苓，半夏祛风化涎，而《太平圣惠方》对“多涎”辨别寒热，加旋复花、犀角屑、前胡、清热化痰饮，枳壳、槟榔行气疏壅，去干姜、人参、桂枝、甘草辛热之品。

附子散 《太平圣惠方·治中风半身不遂诸方》对“中风半身不遂”的病因病机明确指出“因脾胃虚弱，血气偏虚，风邪所侵”，定位在脾胃，对风寒伤脾胃证，用温中健脾，祛风散寒除湿，活血通络法治，用方附子散:附子、防风、桂心、五加皮、萆薢、薏苡仁、牛膝、独活、当归、杜仲、海桐皮、木香、仙灵脾、枳壳。考《备急千金要方》［6］“治中风手臂不仁”之附子散(附子、防风、桂心、细辛、人参、干姜)用附子、桂心温中助阳，防风祛风，《太平圣惠方》加五加皮、萆薢、薏苡仁、枳壳、仙灵脾、木香以除湿健运脾胃，加牛膝、独活、当归、杜仲、海桐皮以祛风散寒，活血通络，去细辛、人参、干姜防辛温太过，化燥伤阴。

柴胡散 《太平圣惠方·脾实热咽喉不利诸方》对脾实热引起的“咽喉不利”，据热邪伤脾，循经上扰于咽喉的病机，定位在脾，定性脾实热证，清热泻脾利咽法治，用方柴胡散:柴胡、赤茯苓、玄参、大青叶、龙胆、杏仁、川芒硝、络石藤、川升麻。考《备急千金要方》有泻热汤(前胡、茯苓、龙胆、细辛、芒硝、杏仁、玄参、大青叶、竹叶)清泄脾热，柴胡散用药与之相近，而妙在以前胡、细辛、竹叶，另加柴胡、升麻、络石藤使清热之功更强。柴胡泄热之功强于前胡，升麻有“代犀角”之功，络石藤为治疗咽喉疼痛之专药。

养脾散 《圣济总录·脾脏门·脾虚》“治脾虚不思饮食，气逆渴泄，米谷不消”，用养脾散:陈曲、白茯苓、附子、诃黎勒、甘草、人参、干姜、麦芽、草豆蔻、白豆蔻、丁香，以温中祛湿，健脾止泻。考《备急千金要方》有建脾丸(钟乳粉、赤石脂、好曲、大麦、当归、黄连、人参、细辛、龙骨、干姜、茯苓、石斛、桂心、附子、蜀椒)温中健脾止痢，养脾散加草豆蔻、白豆蔻、丁香、诃黎勒使之增加祛湿健脾之功效。

综上所述，北宋医家根据病因病机，临床症状，细致地辨别脾胃病变之性质，并根据自己的临床经验，确定了脾胃病证的治则治法，创治脾胃病证传世名方、临床要方，其中四君子汤、参苓白朮散、附子理中丸等，至今为临床治脾胃病证的常用基础方，为脾胃病证治法方药的发展做出了突出贡献，至今对临床具有重要的指导意义。

［1］宋·赵佶.圣济总录［M］.北京:人民卫生出版社，1962:569-796.

［2］宋·太平惠民和剂局方(编)，刘景源(点校).太平惠民和剂局方［M］.北京:人民卫生出版社，1985:92-194.

［3］宋·钱乙.小儿药证直诀［M］.上海:第二军医大学出版社，2005:23-118.

［4］宋·王隐怀.太平圣惠方［M］.北京:人民卫生出版社，1958:115-627.

［5］唐·王焘.外台秘要［M］.北京:人民卫生出版社，1955:199.

［6］唐·孙思邈(撰)，魏启亮(点校).备急千金要方［M］.北京:中医古籍出版社，1999:287-461.