周仲瑛教授治疗慢性肾炎验案1例

陈玉洁 南京中医药大学研究生院(南京210023)

慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)是绝大多数的肾脏疾病(如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎等)的临床统称。除了急性肾炎和急性尿路感染(肾脏急性炎症性疾病)外，都可以归属慢性肾脏病的范围;本病是一个发展缓慢的疾病，若未能及时有效治疗，可发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，甚至尿毒症［1-2］。中国慢性肾脏病患病率为10.8%，由此估计中国成人中有1.2亿慢性肾脏病患者，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。慢性肾脏病已成为影响我国国民健康的常见慢性疾病之一。西医治疗慢性肾脏病虽然取得了很大的进步，但在某些方面，治疗方法很有限，临床上往往难以取得满意的临床疗效。作为祖国医学，面对庞大的慢性肾脏病患者群，理应做出自己的贡献。周仲瑛教授是我国著名的中医学家和教育家、全国首批“国医大师”。他在多年的临床实践中总结出了对某些难治病临床辨证的特殊规律，并提出了“瘀热”病机理论，有效的指导了慢性肾脏病的临床治疗，取得了较好的效果。本人有幸得周老治疗本病的成功案例，遂报道如下，以供同道参考。

陈某，女，30岁，2009年7月8日初诊。患者于2008年受凉感冒发热，愈后出现下肢水肿，在当地医院确诊为慢性肾炎，服用相关中、西药均无效。刻下双下肢凹陷性水肿，腰酸，口干，尿黄有沫，舌苔薄黄腻，质暗红，脉细。尿常规检查:蛋白(+++)，隐血(+++)。此为肺肾气阴两虚，风邪上干，下焦湿热，久病络瘀。处方:南沙参、北沙参、生地黄、太子参、汉防己、芡实各12g，麦冬、玄参各10g，土茯苓、六月雪各25g，黄柏6g，荔枝草、金樱子、鬼箭羽、地锦草各 15g，大蓟、黄芪各20g，大黄炭5g。二诊(2009年7月29日):药后水肿减轻，尿沫减少，苔黄薄腻质暗红，脉细。尿常规复查:尿蛋白(+)，隐血(+)。上方加一枝黄花、鹿衔草、老鹳草各15g。三诊(2009年9月29日):尿常规复查:(－)，无明显不适。

按语:本案患者因外感风寒发病，因失治误治迁延难愈，致肺气亏虚，肾元受损，中医辨病应为水肿。外感病之初常属太阳病，按照“六经传变”规律，若失治误治则病邪容易由外入里，由经入腑，严重者甚至侵入与阳经相表里的阴经。本案患者即因失治误治，日久导致肺气受损，未驱之病邪由太阳经进入膀胱经、少阴经，继而损伤肾气［3］。祖国医学认为，肺为水上源，肾为水之下源，肺主通调水道，将水液下输膀胱，在肾气的作用下经尿液排出体外，因此人体水液的正常运行离不开肺肾两脏。本例患者肺肾两伤，水液不能正常运行，妄行盈溢皮肤而令周身肿满，尤其以双下肢水肿为重，水湿之邪不能去除，日久郁而化热，湿热蕴结，阻遏营血正常运行，日久导致瘀血产生，最终阻碍气机运转，清阳不升、浊阴不降，津液不能正常上行以濡养口鼻，继而出现口干。“腰为肾之腑”，肾阴亏虚，阴精不能濡养腰部经络，经络失养，导致经气不舒，从而引起腰酸腰痛。苔黄薄腻为典型的湿热之象;舌体能反应血液运行情况，本案患者舌质暗，这意味着机体气血运行不畅，有瘀滞产生;脉细为肺肾气阴两虚［4］。综合脉症，四诊合参，周老辨证此案患者为肺肾气阴两虚，风邪上干，下焦湿热，久病络瘀，治疗原则应该扶正祛邪同用，以扶正为主，兼顾驱邪，扶正即补气养阴，益肾固精，驱邪即清热利湿，凉血活血。参照上述治疗原则，周老组方中选用生茂、南北沙参、大生地、麦冬、太子参、玄参补益气阴，同时玄参有利咽之功，再以金樱子、芡实为佐，益肾固精，减轻尿蛋白［5］;针对下焦湿热，周老用大队清热利湿凉血之品，如土茯苓、汉防己、黄柏、六月雪、荔枝草、大蓟、地锦草以制邪之亢盛;周老常言久病多瘀，故用鬼箭羽化瘀解毒，大黄炭化瘀收摄，攻补兼施，使祛邪不伤正，扶正不恋邪。二诊加一支黄花、鹿衔草、老鹤草以祛风利咽、化瘀止痛。三诊患者已无明显不适。周老着眼于肺肾亏虚、下焦湿热瘀阻的病机特点，审证精详，层层递进，表里同治，虚实兼顾，气血并调，故收效颇速。

［1］全国eGFR课题协作组.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估［J］.中华肾脏病杂志，2006，22(10):589-595.

［2］王宇晖，陈洪宇，朱 斌，等.慢性肾脏病3期肾络瘀痹证的中医证候研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2013，14(5):430-432.

［3］余 春，童安荣，魏冬梅，等.心肾为中医升降理论之根本在慢性肾衰中的理论探讨［J］.陕西中医，2011，32(4):459-461.

［4］刘兴烈，郭立中，周仲瑛，等.周仲瑛教授"泻肾"论的学习体会［J］.世界中西医结合杂志，2011，06(1):74-77.

［5］贾晓玮，李英英，李安娜，等.周仲瑛教授辨治肾病蛋白尿验案一则［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13(1):4-5.