路波主任医师调中之法论治疑难杂症经验

宋 诞 指导 路 波 陕西中医学院2012级研究生(咸阳712046)

△陕西省中医医院(西安710003)

“调中之法”是路波主任医师所倡导的学术思想，认为内科疑难杂症中调治中焦脾胃尤为重要，属中医之胃(脾)同病［1］。“调中之法”即温中祛寒、补气升阳和扶土抑木的法则，其理论的内涵是运用中医阴阳五行理论分析中焦脾胃的病因病机，并将“调中之法”贯穿于其中，即:在中医辨证治疗中，按脾胃发病传变中阴阳及五行生克制化的自身规律，动态把握病因病机的特点，灵活采用“调中之法”，有规律地制定个性化的整体诊疗方案。现将笔者学习体会现总结如下。

1 温中祛寒法温中祛寒法为温脾之阳，祛脾之寒而设，其与建土抑木法的区别在于建土抑木法主于胃，温中祛寒法主于脾。病者多因素体阳气不足，或过食生冷，中阳郁遏，或过于寒凉攻伐，中气大虚，致脾失健运，胃寒冷积。中寒下注则传导失司，逆上则饮填胸威胁，停留于中则心下冷痛。其主要代表法为《伤寒论》理中汤，方中干姜温化寒滞，白术运脾燥湿，党参、甘草益脾气。若脾土虚寒较甚，加附子以助温阳散寒之力。《金匮要略·胸痹心痛短气篇》中记载治“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的人参汤，药味与理中汤同，但以人参为主。故此方多用于消化系统疾患［2］，但路老师认为该方运用指征为脾胃已严重虚弱，中阳大伤，寒从中生之机，有明显胃脘部冷痛，舌淡苔白，脉弦紧或细等虚寒之象等一派寒凉以及由此变生杂症者均可用此方灵活加减。

病例1 脱发，张某，女，30岁。初诊:诉脱发1年余，现症:脱发严重，洗发后更甚，月经量可，色可，有少量血块，行经第一天时双腿发软，遇冷胃脘胀，纳差，睡眠可。便溏，舌暗苔白，脉弦细。给予理中汤加减，组方为:附子(先煎)6g，干姜、党参、炒白术各14g，炙甘草、丹参、桑葚、制首乌各10g，7剂，水煎服，1d1剂，早晚分服。二诊:经服上方后，脱发好转，诸证减轻，尤其胃脘部疼痛明显减轻，但仍感身体虚弱，乏力，大便无力等。前方有效，继续按原方加减，在前方的基础上加黄连6g，白芍10g，当归12g，14 剂，水煎服，1d1 剂。三诊:患者脱发基本消失，面色佳，精神可，大便正常，胃脘部疼痛消失。继服前方7剂以巩固疗效。

按:路老师认为脱发病属于中医“虚劳”范畴，证属中阳虚兼血瘀型，该患者因过食生冷，损伤脾胃阳气，寒从中生，脾胃运化失职，故脘腹冷痛，呕吐下利，不思饮食;发为血之余，寒凝则血瘀，瘀血、中虚则无以推动血液上承濡养头发，故脱发益甚;舌淡苔白，脉沉细等一派虚寒之象，为脾胃虚寒之证。中焦脾胃属土，土气寒湿，则脘腹冷痛，中气大虚，则倦怠乏力，不思饮食，寒水犯中土，故大便稀溏。方中附子温中焦，暖脾胃;炒白术燥中土之湿;干姜温中土之寒;参草补中气之虚;丹参活血化瘀，与附子、干姜同用，活血而不寒凉，化瘀而不伤正;桑葚、制首乌滋补肝肾，诸药共凑温中祛寒，乌发固脱，调理中焦之功。路老师运用调中之法将此方应用于脱发病，取得满意效果。

2 扶土抑木法扶土抑木为建中补虚而设，用于气血生化无能，致中气困惫，气机升降失司，营卫不和，宗气虚弱或下陷，无力“贯心脉”、“行呼吸”。常用方如黄芪建中汤，以黄芪升补脾气，养宗气;芍药泄肝和营;饴糖培建中州;桂姜辛温通阳，营卫协和，脾胃健运，气血自充。此方多用于因脾胃宗气亏虚而胸痹、心痛、惊悸、怔中者等。路老师认为该方的运用指征:脾胃已虚弱，中阳已伤，阴阳失衡之机，中土生化之源不足，土虚木乘，而引起的内科杂症症如高血压［3］、胃痛、失眠、萎病等均可灵活运用扶土抑木法治疗。

例2:高血压病，李某，女性，65岁。患者高血压20余年，间断服用中西药物治疗，血压波动在150～180/90～105mmHg之间。现症见头重头胀加重，时有视物旋转，形体虚胖，易气喘，心烦易怒，脘腹胀满，纳少口淡，便溏溲短，舌淡胖苔白滑，脉濡缓，血压170/100mmHg。方予黄芪建中汤加味。处方:黄芪60g，党参 、白芍各30g，白术、枳壳、水牛角各15g，桂枝、茯苓、陈皮各12g，紫苏叶、天麻、钩藤各12g，车前子、干姜、夏枯草各10g，炙甘草 6g，大枣3枚，6剂，每日1剂，水煎，分2次服。复诊，述症状明显减轻，舌苔转薄白，脉缓，血压140/90mmHg，效不更方，继服2周，嘱病人戒烟酒，平衡膳食，规律作息。3周后临床症状消失，血压135/88mmHg，3个月后复查血压正常，未诉不适。

按:路老师认为高血压病属于中医“眩晕”范畴［4］，多由外风和内风引起，本例属脾虚肝乘之内风型。风可有外受，亦可由内生。本例乃因脾胃虚寒所致，《内经》谓:“风为百病之长”，“虚则补之”。故治以温中补虚，投以黄芪建中汤，助脾胃之阳，补虚缓中。脾胃中焦属土，中气虚弱，气血化生之源匮乏，故乏力，大便溏;木强土弱，脾虚肝乘，风气从中生;肝气犯胃故腹胀，腹痛;肝阳上亢，风行善变，故头晕头胀，视物旋转;肝火上炎，则见心烦易怒。木强侮金，肺金不能肃降，故气喘气短。方中黄芪、党参大补宗气，白术、干姜、茯苓、陈皮、枳壳、苏叶理气健脾，化湿和胃;白芍酸肝敛阴，平抑肝木;天麻、钩藤、水牛角平肝潜阳;桂枝、大枣调和营卫;甘草调和诸药，全方健脾平肝降压，对于治疗脾虚肝乘之内风型高血压有较好的疗效。

3 补气升阳法调治脾胃当首推东垣“陷者举之”之法，立补中益气汤，治药用黄芪补中气;升麻举中气;柴胡升达胸中清阳;参、术、草甘温养脾;陈皮理气;当归养血和营，支持宗气，贯通心脉，则气血互生，脾升胃降，中气始复。故此方多用于脾胃虚损，清气不升，中气下陷，阴火上乘之证［5］。路老师认为此方还可运用指征为:脾胃虚弱初始，中土升降失常而阳气始弱，阴气未伤之机。

例3:甲减，杨某，女，36岁，初诊，甲减1年余，多梦半年余。1年前诊断为桥本氏甲状腺炎，现服优甲乐50ug，1次/d，睡眠差，多梦，醒后不解乏，纳差，大小便可。月经周期23d，经行前腹痛，腰困，经行7d，色量可，白带略黄，舌淡苔薄，脉弦。甲状腺2度大，质韧个，光滑，无压痛。给予补中益气汤加减。处方:黄芪、连翘各30g，当归 、白术各20g，党参、陈皮 、柴胡、升麻各10g，仙茅、淫羊藿各 14g，酸枣仁 20g，蒲公英 15g，炙甘草8g，7剂，水煎服，1剂/d。二诊:诸症较前明显好转，睡眠改善，乏力减轻，有食欲，自感体力增加。前方有效，继服，在此基础上再加黄精14g，磁石10g，7剂，1剂/d。三诊:患者精神可，纳可，睡眠安，不适症状基本消失，继服前方。1月后复诊，甲状腺肿度无增大，患者自感无不适症状，优甲乐减量25ug并继此方巩固疗效。

按:路老师认为甲状腺功能亢进属于中医“瘿瘤”范畴，此例属于中阳虚衰，痰气交结型［6］。患者因甲状腺功能异常，全身机体代谢率下降，故乏力，腰困;中焦脾胃虚弱，故纳差，食欲不振;中阳下陷，无力推动，故乏力，经前腹痛。胃不和则卧不安，则失眠多梦加重。中焦土气，乃全身气机升降之枢纽，中气亏虚或下陷，则肺金不能肃降，木之生发之气不能上承，心火不能温煦肾水，相火亦无法助阳，心肾失交，由此变生杂症。方中黄芪、党参大补元气，推动全身气血运行;白术、陈皮理气健脾，化痰除湿;当归补血养血;柴胡、升麻升阳举气;仙茅、淫羊藿温肾壮阳，大补阳气;连翘、蒲公英清热解毒;酸枣仁养心安神;黄精滋补肝肾，收敛固脱;磁石潜阳安神;全方升举阳气，调补脾胃，大补元气，将此方用于甲状腺功能减退症，临床取得良好的疗效。

4 小 结仅举上述3例病人，虽然病名不同，但其相似之处在于病因及临床症状，都因中焦脾胃虚弱而变生的杂症［7］。路老师“调中之法”，谨守病机，灵活选方，随证治之，脉证和参，抓住一个“虚”字辨证论治，不仅可以找准病机，根据其变生规律来指导用药，达到了疾病防治的目的，也为内科疑难杂症的论治提供了新的思路和方法［8］。

［1］胡小勤.伤寒论脾胃学说初探［J］.陕西中医，2003，(24):637-639.

［2］马秀丽，李正军.参苓白术散联合理中汤治疗慢性功能性腹泻35例［J］.陕西中医，2011，(32):542-543.

［3］刘玉霞.孙思邈“治未病”思想在高血压病防治中的应用［J］.陕西中医，2012，(33):709-710.

［4］高福芬.老年人眩晕综合症的病因分析［J］.陕西医学杂志，2010，(39):473-474.

［5］乐文博，邓 薇.补中益气汤临床新用举隅［J］.陕西中医，2011，(32):909.

［6］刘 臣，崔 岚，孙立萍.温化汤治疗甲状腺功能减退症疗效观察［J］.陕西中医，2010，(31):1611-1622.

［7］潘佩光.脾胃学说与气虚体质［J］.中国临床康复，2006，(10):165-166.

［8］张卫东.病、证规范化研究中若干问题的思考［J］.陕西中医，2002，(23):1103-1105.