辨证治疗泌尿系感染68例

王文华 孙惠玲 西安市第二聋哑学校医务室(西安710043)

△西安市长安区妇幼保健院(长安710100)

自2001年1月至2013年6月，笔者采用中医辨证分型治疗泌尿系感染68例，并设对照组进行比较，取得显著疗效，现报道如下。

临床资料 患者均为本院门诊病人，并将118例淋证患者随机分为两组:治疗组68例，男15例，女53例;年龄最小者14岁，最大者85岁，平均42.6岁;病程最短3d，最长30年。其中急性肾盂肾炎20例，慢性肾盂肾炎15例，急性膀胱炎12例，慢性膀胱炎11例，尿路炎10例。对照组50例，男21例，女29例，年龄最小者16岁，最大者79岁，平均43.5岁;病程最短2d，最长27年。其中急性肾盂肾炎15例，慢性肾盂肾炎12例，急性膀胱炎8例，慢性膀胱炎7例，尿路炎8例。所有病例诊断均符合泌尿系感染诊断标准。两组在年龄、性别、病程上均无显著性差异(P＞0.05)，有可比性。

治疗方法 治疗组采用中医辨证分型之法进行治疗。

膀胱湿热型:恶寒发热，尿频、尿急、尿痛，小腹拘急，腰酸，口渴，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热泻火，利水通淋，方用八正散加减。

肝胆郁热型:寒热往来，小便短涩不畅或浑浊，少腹拘急、疼痛，烦躁不安，胸胁胀痛，口苦，恶心呕吐，大便干结，舌苔黄白相兼，脉弦数。治宜清利肝胆，和解少阳，方用龙胆泻肝汤加减。

气滞血瘀型:排尿不畅，小腹拘急、疼痛，尿热、尿痛，时有尿血，口苦，舌暗红有瘀斑，脉弦细。治宜理气化瘀，方用桂枝茯苓丸加减。

脾肾阳虚型:神疲乏力，面浮肢肿，腰痛肢冷，尿频，尿急，尿痛，余沥不尽，少腹坠胀，遇劳则发，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治宜健脾补肾，佐以清热利湿，方用无比山药丸加减。

肾阴不足型:湿热留恋，低热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干唇燥，排尿不畅，尿少色黄或尿频尿急尿痛，舌红，无苔或少苔，脉弦细而数。治宜补益肾阴，渗湿利水，方用知柏地黄汤加减。上方每日1剂，分两次口服，2周为1个疗程。

对照组:盐酸左氧氟沙星胶囊(国药准字H20059122)0.2g，每日2～3次口服，连用1周后改为0.2g，每日1 次，连用 1 周。

疗效标准 疗效标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，治愈:临床症状消失，尿常规正常，中段尿培养连续3次无细菌生长，停服药物6周以上不复发。好转:临床症状明显减轻，尿常规接近正常，中段尿培养无或有细菌生长。无效:症状及尿常规均无明显变化，中段尿培养有细菌生长。

治疗结果 治疗组68例，治愈50例，好转16例，无效2例，总有效率97.1%。对照组50例，治愈30例，好转8例，无效12例，总有效率 76.0%。两组总有效率比较:P＜0.05，治疗组明显优于对照组。

典型病例 李某，女，36岁，3d前因劳累后出现尿频、尿急、尿痛，小腹胀痛，腰酸不适，食纳差，口渴，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。查体:膀胱区压痛(+)，尿常规示白细胞(+++)、红细胞(++)。西医诊断:急性膀胱炎，中医诊断:淋证，属膀胱湿热型，治以:八正散加味，药用:扁蓄、瞿麦、车前草各15g，滑石20g，淡竹叶 3g，山栀各10g，甘草 9g，金钱草、白茅根各20g，水煎服，1d1剂。用药7d后症状体征明显减轻，尿化验示白细胞(+)，红细胞(－)。继用原方7d后症状完全消失，尿化验全转阴。1周后再复查尿常规阴性。随访6个月未复发。

讨 论 泌尿系感染属中医淋证范畴，以热淋居多，为女性多发病常见病之一，发病率女大于男，主要由于湿热毒邪蕴结膀胱及脏腑功能失调有关，外阴不洁，秽浊之邪入侵膀胱，酿湿生热;饮食不节，损伤脾胃，蕴湿生热;情志不遂，气郁化火或气滞血瘀;年老体弱，禀赋不足;房室失节及久淋不愈引起脾肾亏虚等均可导致本病的发生。

总之，本病以肾虚为本，膀胱湿热为标，且与肝脾密切相关，其病机以湿热蕴结下焦和脾肾气虚，导致膀胱气化不利为主。治疗宜辨证分型，对症下药。此病应避免劳累，宜平常多饮水勤排尿，以达到自动冲洗尿道的作用。

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