半夏散及汤加味治疗寒凝痰结型慢性咽炎疗效观察

余洪刚 杨利生 西安市中医医院肺病科(西安710001)

笔者近年来在本院门诊运用半夏散及汤加味治疗寒凝痰结型咽炎，取得了较好疗效，现总结如下。

临床资料 病例选自本院肺病科2010年9月～2013年9月门诊就诊病人，西医诊断为慢性咽炎，并属中医寒凝痰结型者共60例，排除食道癌、肺癌、心肌梗塞等可导致咽喉症状之内科疾病及严重肝肾损害者，随机分为2组。治疗组33例，其中男性15例，女性18例，平均年龄46.3岁，平均病程34d;结合西医病理分型，慢性单纯性咽炎12例，慢性肥厚性咽炎7例，萎缩性及干燥性咽炎8例，慢性过敏性咽炎3例;反流性咽炎3例。对照组27例，其中男性12例，女性15例;年龄43.1岁;平均病程39d;慢性单纯性咽炎10例，慢性肥厚性咽炎6例，萎缩性及干燥性咽炎5例，慢性过敏性咽炎3例;反流性咽炎3例。两组性别、年龄、病程经统计学处理，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准［1］:症状:患者有不同程度的咽部不适感，如异物感、发热、灼热感、干燥、微痛，或有刺激性干咳。体征:咽腔颜色正常或苍白，或颜色暗红，有少量黏稠分泌物附着，咽后壁淋巴滤泡增生。

中医诊断标准［2］参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证疗效标准》制定寒凝痰结型咽炎的标准:①主症:咽痛。②次症:或伴有咽中异物感、咽痒，受凉干咳，慢性咳嗽，咯痰不爽，口干不欲饮，怕冷怕风。③局部检查:咽部色如常，色淡红或暗红;舌淡，或暗淡，苔薄白，脉沉或沉细。

治疗方法 治疗组采用半夏散及汤加味:桂枝、半夏、炙甘草各 10g，桔梗 6g。水煎，每天 1剂，水煎400mL，早晚各200mL，少量频频饮之。对照组口服克拉霉素(国药准字号:H10970033)250mg，1次/d。疗程均为10d。治疗期间，两组治疗期间均忌辛辣刺激食物。

疗效标准 治愈:咽痛消失，咽干、咽痒、干咳减轻或消失，咽部黏膜无充血，淋巴组织恢复正常，滤泡消失;好转:咽痛、咽干，咽痒感减轻，干咳减轻，咽部黏膜及淋巴组织增生减轻，滤泡数目减少;无效:症状及体征均无变化。

治疗结果 治疗组33例，治愈13例，好转18例，无效2例，总有效率93.9%。对照组27例，治愈5例，好转14例，无效8例，总有效率70.3%。治疗组总有效率高于对照组总有效率，经χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

典型病例 陈某，女，43岁，以“咽痛咳嗽半年”于2013年5月10日就诊，半年前受凉后出现咽痛，口干，咳嗽少痰，自服“阿莫西林胶囊”，含化某含片，咽痛减轻，咳嗽缓解，此后咽痛咳嗽时轻时重，夜间症状稍轻，受凉加重，无鼻塞流涕，反复静脉滴注抗菌素效果不佳，局部咽腔稍暗，无红肿，舌淡红，苔薄白，脉沉，属寒凝痰结之喉痹。治疗以散寒通阳，散结化痰止痛为法，方用半夏散及汤方加减，姜半夏、桂枝、炙甘草各10g，桔梗6g。煎汤少量频服，疗程1周，1周复诊诉咽痛明显减轻，咳嗽明显缓解，继用上方调理1周而愈。

讨 论 慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。临床病程长，症状反复发作，不易治愈［3］。本病属于中医喉痹范畴，也是咽喉疾病中最难治愈的疾病之一，临床多表现为咽部异物感、灼热感、干燥感、刺激感、痒感、微痛感、干咳及咽部敏感性增高等各种不适之感，影响患者生活质量。

传统疗法如汤药、吹药、针灸、耳背放血［4］、穴位注射［5］、雾化吸入、刮痧［6］等方法，对因“热”而致者取得了肯定疗效，而对于寒凝咽喉者，笔者采用半夏散及汤治疗。

半夏散及汤见张仲景《伤寒论》313条:“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”，论述风寒痰湿客于少阴，咽喉疼痛的证治。方由半夏、桂枝、炙甘草各等分组成，方中半夏辛温质燥体滑，燥湿化痰、消痞散结，治疗咽喉疼痛;《神农本草经》云其“主咽喉肿痛”。桂枝辛温无毒，发散风寒，主上气咳逆、结气、喉痹，助半夏之辛散，通阳气、散结气而止咽中痛，且桂枝又有和营之功，如《本经疏正》云桂枝其用之道有六:曰和营、曰通阳……甘草炙用，甘平，取其温和之性，缓急止痛。综合可见，半夏散及汤为治疗咽部寒凝痰气诸结之证，共奏散寒涤痰，开结止痛之功。此方所主为咽部疼痛症状明显，但望之局部不甚红或呈暗红色，舌苔白润为特征，伴或不伴恶寒，痰涎咳吐不利，舌体胖大，舌质淡。本证多因外感寒邪，或久服清热之药，或过用苦寒之品，或过食寒凉生冷，或脏腑虚损，寒邪凝滞较重，胶结不去，症状反复发作，迁延不愈。方中加桔梗，味苦、辛，性微温。辛能散邪，性善升提，入肺经，取升、散、行、通的特点［7］，助桂枝祛邪，助甘草止痛利咽。

中医以辨证论治为特点，对咽痛一症，临证用滋阴润燥、清热解毒、理气通络之法者多，而对于证属寒凝痰结者，不可不加辨证，单以清热滋阴为法治疗，对热邪壅塞咽喉者可热清症减，而对于寒凝痰结者，则犯“虚虚实实”之过，寒遏冰伏，痰凝气滞，病必不除。

清·尤在泾认为本方“辛甘合用，而辛胜于甘，不特解客寒之气，亦能劫散咽喉怫郁之热”。先哲以本方用于寒邪外束，阳郁不伸，灼伤咽喉之寒客阳郁之证;“火郁发之”，本方辛温开达，外邪得散，内郁得发，经气得舒，疼痛得解。实为经方发微的典范。

此方名为半夏散及汤，指既可散服，又可做汤剂服用，散剂直接作用咽喉部，吸收快，止痛快。汤剂要求“少少咽之”，少量频服以利用局部吸收。现代多用汤剂以减少咽喉刺激。

本方对喉痹、慢性咳嗽、咽中异物感、喑哑等属风寒痰湿郁阻咽喉者，疗效甚佳。

［1］黄选兆，汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:360.

［2］国家中医药管理局.医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1995:125-126.

［3］孔维佳，周 梁.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:146.

［4］蔡 斐.耳背刺络放血治疗慢性咽炎30例［J］.陕西中医，2012，33(5):597-598

［5］申艳红，王力闯.柴胡注射液穴位注射治疗慢性咽炎67例疗效观察［J］.医学理论与实践，2012，25(15):1877-1878.

［6］陈改娥，张铁英.刺刮法治疗慢性咽炎60例［J］.陕西中医，2013，34(4):463.

［7］王东梅，蒋建云.风药在喉源性咳嗽中的应用探析［J］.陕西中医，2012.33(9):1220-1221.