菖麻舒颈汤配合四步仰头牵扳法治疗颈性眩晕疗效观察

李永志 雷 鸿 陕西省商洛市中医院骨伤科(726000)

颈性眩晕多见于椎动脉型颈椎病，由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕，中医证候常见于“眩晕”、“头痛”，常有以下特征:头晕或眩晕伴随颈部疼痛，头晕或眩晕多出现在颈部活动后;部分患者颈扭转试验阳性;颈部影像学检查异常:如颈椎反曲、椎体不稳、椎间盘突出;颈部外伤史;排除了其他原因。颈椎曲度反曲。笔者自2004年3月～2010年3月，收治246例颈性眩晕患者，经菖麻舒颈汤配合推拿手法治疗效果满意，现报道如下。

临床资料 本组246例，男121例，女125例，年龄最大75岁，年龄最小24岁，其中24岁～30岁63例;30岁～40岁47例;40岁～50岁62例;50岁～60岁36例;60岁～70岁28例;70岁～75岁10例病程最长者7年，最短者5d。临床表现:间断性头晕、头痛246例，伴恶心126例，视物不清39例，耳鸣、失眠45例，记忆减退37例，颈肩及上肢放射痛52例，突发猝倒32例等;体格检查均有旋颈头晕，压顶实验阳性135例，牵颈实验阳性131例。影像学检查:246例患者颈椎常规X线片正侧位片检查显示有脊柱生理弯曲不同程度减小、变直或反弓，C4、5、6、7椎体前后缘及钩椎关节程度不同骨质增生，C4、5，C5、6，C6、7 椎间隙分别存在狭窄。112例患者行经颅彩色多普勒(TCD)检查其中104例显示有左、右双侧颈动脉供血不足或双侧椎—基底动脉血流量减慢部分双侧或者一侧颈动脉变窄。141例患者行颈椎CT寰枢关节、横突孔、椎间盘平扫检查显示寰枢关节半脱位93例横突孔狭窄41例，椎间盘突出76例，64例患者行颈椎MRI及颈椎动脉MRI检查，均显示颈椎椎体不同程度退变小关节增生，椎间隙变窄，颈椎间盘突出，单侧或双侧椎动脉行程变形、变细或扭曲。颈椎两指检查法:用两拇指沿两横突轻轻按压由C1至C7横突，经常可及患侧横突有饱满样结节及条索感，常在C3、4、5横突不对称即椎体有明显侧移，患者常有明显压痛感及颈肩放射感。

治疗方法 本组246例均选择推拿手法治疗。根据以下设计步骤，进行手法操作。松颈肩:患者先取坐位，医者立于患者身后，用掌自颈椎至肩背部;运用一指禅手法进行点揉拿颈椎两旁，滚按肩胛骨附近及T7以上区域;以上施术力度应由轻到重，以缓解肩背肌组织，使之充分松解，操作历时5～10min，注意在上颈椎区域进行手法不宜手法过重。牵引:操作者一手虎口托扶患者下颌，另一手托扶后枕部，令患者颈项前屈，颈椎与床面角度约15°～20°之间;然后，医者用双手用力由轻到重，向上缓慢拔伸牵抖颈项部，而后由重到轻逐渐放松反复牵引5～7次，此过程约2～3min。三牵扳:操作者用一手虎口托扶患者下颌，另一手托扶后枕部，令患者颈项仰头，与垂直夹角约5°～10°之间;然后依据查体情况和X线片结合，向健侧牵引斜扳，旋转达到最大角度时患者颈部肌肉无张力情况下瞬间用力，(注意手法不宜用力过大粗暴，以旋转至最大角度时旋转2°至5°为宜)，必要时可反扳1次。点通:以上操作完毕，继续采用抚理点弹经络腧穴法。医者先用双手多指推抚、疏理督脉经，胆经和膀胱经等;再用拇指点按揉太阳、头维、天鼎等穴;双手掌对挤、多手指抓打或双侧指轻快弹打头部;然后用肘或拇指压、按、揉颈肩背部肩井、肩中穴、肩廖、风池、大椎、风门、心腧等穴，已达到通经活络之目的。

菖麻舒颈汤:泽泻、葛根、威灵仙、代赭石、薏米各30g，白术 20g，茯苓、天麻各 15g，半夏、牛膝各 12g，石菖蒲、地龙各10g，羌活9g，僵蚕6g;眩晕恶心明显加旋复花15g，痰湿明显者可加用车前子15g，胆南星6g，颈肩部疼痛明显加用细辛3g，全蝎6g;用以石菖蒲、天麻开窍化痰去痹通络，半夏、茯苓、白术、薏米、泽泻健脾利湿化痰;羌活、威灵仙祛风利湿散寒止痛，葛根解痉止痛又为阳明经之引经药，僵蚕、地龙化风痰开窍通络止痛，牛膝补益肝肾为方中之佐使祛邪不伤正化湿不劫阴。

注意手法每次治疗15min左右，每个疗程7～10次，大多数1疗程即可;除手法治疗外，治疗中还可以配合扩散血管药及镇静药;患者平时应避免过劳、受凉及高枕。

疗效标准 痊愈:症状与体征消失，可正常从事工作及家务活动。明显好转:临床症状、体征明显缓解，能从事一般工作及家务活动。有效:临床症状、体征有所缓解，从事一般工作及家务活动无明显不适。临床无效:治疗前后临床症状、体征无明显改善。

治疗结果 临床治愈者210例;临床明显好转者21例，临床有效者15例，总有效率95.5%。

讨 论 1 颈性眩晕的发病机制 颈性眩晕多见于椎动脉型颈椎病，与颈椎病的病理一致，由于长期伏案工作或年龄增长等因素，引起颈椎骨质及其附属组织发生退行性改变，而出现颈椎体骨质增生等，使椎体旁的正常解剖学结构发生改变，可表现为椎-基底动脉供血不足，从而引起眩晕、头痛、恶心、或有视物不清、耳鸣、记忆力减退、失眠等症状，严重者可因姿势不当突发猝倒现象。若颈肩背部疲劳及姿势不良或旋颈过度等，会使颈项韧带、骨骼肌痉挛或紧张，造成颈椎周围正常解剖学结构发生改变，椎动脉受迫明显加剧，将出现发作性头晕、头痛、恶心、猝倒等病情则更为严重。彩色多普勒TCD检查显示有左、右或双侧椎—基底动脉血流量减低;颈椎CT寰枢关节、横突孔、椎间盘平扫检查显示寰枢关节半脱位、横突孔狭窄、椎间盘突出;颈椎及椎动脉MRA检查显示椎体不同程度退变，椎动脉单或双侧不同程度变形、变细或扭曲等，是颈性眩晕的力证。

2 推拿手法治疗颈性眩晕的基本原理 基于上述分析，我们总结出推拿手法治疗颈性眩晕的基本方法，临床观察，效果显著。推拿手法是祖国经典医学中重要的治病手段之一，它以医师徒手，形成手法治疗的物理作用，刺激机体，借助机体内在的生理效应，使肌肉紧张缓解、周围血管扩张、组织代谢加强，从而可使疾病迅速得以有效控制;另一方面，手法的力学原理，可使组织发生位移，以期调整组织间的解剖学结构。我们所设计的“四步仰头牵扳”推拿手法，可使颈椎间隙加大，横突孔周围空间增加、颈椎间盘突出物位移，这样可减轻或消除椎动脉所受的刺激和压迫，提高椎-基底动脉供血，缓解或消除眩晕、头痛、恶心，或视物不清、耳鸣、失眠等症状，达到治疗目的;另外，我们先通过点“按推”推拿手法，可疏理颈项肩背及周围组织，改善其弹性张力，为拔伸牵抖颈项部手法创造条件;最后使用抚理点弹头胸部等手法，是颈椎及周围组织进一步稳定这样会使相应椎动脉受刺激、压迫症状或体征得以充分缓解或消除，巩固治疗效果，本组246例颈性眩晕，经推拿手法治疗，总有效率高达95.5%，可见其疗效显著。需要说明的是，推拿手法治疗时不能仅在头颈部施术，也要在肩背部和其它部位的穴位施行手法;因为从祖国医学角度来说人体是一个有机整体，局部穴位刺激和经络调整，可打通经脉、活血化瘀这样会提高疗效，缩短疗程。

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