综合治疗膝关节骨性关节炎96例

祝 鹏，许 林，朱明双

（1.成都中医药大学2008级七年制本硕连读生，四川 成都 610075; 2.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；3.成都中医药大学附属医院骨伤科，四川 成都 610072）

综合治疗膝关节骨性关节炎96例

祝 鹏1，许 林2，朱明双3

（1.成都中医药大学2008级七年制本硕连读生，四川 成都 610075; 2.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；3.成都中医药大学附属医院骨伤科，四川 成都 610072）

目的：观察综合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：96例用玻璃酸钠关节腔内注射、蜡疗、电针、中药熏洗、膝关节推拿等综合治疗。结果：治疗5周后，治愈32例，显效48例，好转9例，无效7例，总有效率92．7%。结论：综合治疗膝关节骨性关节炎效果较好。

膝关节骨性关节炎；综合治疗；疗效观察

我们用综合方法治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共96例，均为2013年2月至2014年2月我院门诊及住院患者。男37例，女59例；年龄29～79岁，平均46岁；病程1个月～11年，平均4.1年。

诊断标准：按照1995年美国风湿病协会修订的诊断标准［1］，必须有膝关节疼痛、骨赘2项以及至少有下列3项中的1项。年龄50岁以上，晨僵小于30min，骨摩擦音；或须有膝关节疼痛以及至少有下列6项中的3项：年龄50岁以上，晨僵小于30min，骨摩擦音，触痛，骨增大及关节无明显的热度。

排除标准：使用过镇痛药或肾上腺皮质激素，有严重的药物、食物过敏史，严重肝、肾功能不全，孕妇或哺乳期妇女。

2 治疗方法

玻璃酸钠关节腔内注射：用上海景峰制药股份有限公司生产的玻璃酸钠注射液（规格2.5mL，25mg），取仰卧位，采用髌上内侧或外侧、髌下内侧或外侧4种入路均可，注射玻璃酸钠注射液。

蜡疗：上海语路医疗科技有限公司生产的Y-8000LQ全自动智能蜡疗机，蜡饼制作厚度大于等于16mm，蜡饼敷于膝关节，每日1次，每次30min。

电针：用华佗牌电针仪，每日1次，每次30min。

中药熏洗：方用《医宗金鉴》海桐皮汤。药用海桐皮30g，透骨草30g，乳香30g，没药30g，红花20g，当归20g，川芎20g，威灵仙20g，花椒40g，白芷10g，防风10g。煎水熏洗患处，每日1次，每次30min。

膝关节推拿：手法主要为滚法，每日1次，每次30min。

3 疗效标准

临床治愈：症状体征消失，关节屈伸活动范围在0～135°。显效：症状体征基本消失，无肿胀，偶尔活动时疼痛，行走无疼痛，关节屈伸活动范围在0～135°，不影响工作及生活。好转：症状改善，行走仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。无效：症状体征无改善。

4 治疗结果

治疗5周后，临床治愈32例，显效48例，好转9例，无效7例，总有效率92.7%。

5 讨 论

玻璃酸钠注射液由葡萄糖醛酸和乙酰氨基脱氧葡萄糖组成的双糖单位聚合而成，在关节内由滑膜B细胞分泌，是关节滑液和软骨基质内的重要成分，关节内玻璃酸钠在运动缓慢时起润滑作用，在运动加快时起震荡吸收作用［2］。关节内玻璃酸钠的浓度降低，失去润滑和缓冲的作用，在运动时软骨易受到摩擦和冲击损害，造成软骨损伤，关节腔内注射玻璃酸钠补充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆盖玻璃酸钠，不但抑制炎性反应的发生，而且可修复滑膜软骨［3］。动物实验证明，外源性玻璃酸钠刺激本身滑膜组织产生内源性玻璃酸，形成正反馈作用，可进一步保护软骨［4］。玻璃酸钠还可以刺激蛋白多糖合成，抑制软骨降解酶的合成，降低纤维蛋白溶解酶活性，抑制软骨细胞的凋亡［5，6］。

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴，肝肾亏虚，筋骨失养是发生发展的基础。中年以后，肝肾渐衰，肾虚无能主骨，肝虚无以养筋。《张氏医通》云：“膝者筋之府…膝痛无有不因肝肾虚者。”明确指出了肝肾亏虚，筋骨失养为发生发展的主要病理基础。血得热则行，得寒则凝，风寒湿邪侵袭，闭阻经脉气血亦可发为膝痛。电针、蜡疗、推拿、中药熏洗综合疗法具有活血化瘀，温经通络，散寒除湿等作用，故治疗膝关节骨性关节炎有较好的疗效。

［1］ 施桂英．关节炎概要［M］．北京：中国医药科技出版社，2000：339-342．

［2］ Bemardeau C，Bucki B，Liote F． Acute arthritis after intra-articular hyaluronte injection：onset of effusions without crystal［J］．Ann Rheum Dis，2001，60（5）：518-520．

［3］ 王瑞英．58例玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的护理体会［J］．当代医学，2010，13（1）：135．

［4］ Grimshaw J，Trocha-Grimshaw J，Fisher W，et al．Quantitative analysis of hyaluronan in human synovial fluid using capillary electrophoresis［J］．Electrophoresis，1996，17（2）：396-400．

［5］ Dougados M．Sodium hyaluronate therapy in osteoarthritis：arguments for a potential beneficial structural effect［J］．Semin Arthritis Rheum，2000，30（2 Suppl 1）：19-25．

［6］ Marshall KW．Intra-articular hyaluronan therapy［J］．Curr Opin Rheumatol，2000，12（5）：468-474．

2014-05-26

R255.684.3

B

1004-2814（2014）10-0932-01