杏仁滑石汤加减治验三则

戴红惠

（江苏省苏州市吴江区中医院，江苏 苏州215221）

证治集粹

杏仁滑石汤加减治验三则

戴红惠

（江苏省苏州市吴江区中医院，江苏 苏州215221）

杏仁滑石汤出自清代吴瑭《温病条辨》，由杏仁、滑石、黄芩、橘红、黄连、郁金、通草、厚朴、半夏组成，具有苦辛通降、清利三焦湿热之功，主治湿热弥漫三焦。笔者用杏仁滑石汤加减治疗杂证疗效满意，举例如下。

1 感 冒

徐某，女，50岁，2010月6月12日初诊。冒雨后发热3天，汗出不多，周身酸楚，胸闷心烦，头昏纳呆，咳嗽不甚，小溲短赤，舌苔薄腻，脉濡数。查T39.0℃，WBC7.65×109/L、N0.56、L0.34。西医诊断为上呼吸道感染。中医诊断为感冒。证属暑湿郁遏卫气。治宜祛湿清热，宣畅气机。方选杏仁滑石汤加减。杏仁10g，滑石10g，黄芩10g，郁金10g，厚朴6g，半夏10g，橘红6g，通草6g，豆卷10g，桔梗6g，藿香10g。每日1剂，水煎温服。服2剂后汗出热降，余症亦减轻。续服上方3剂，体温恢复正常，咳嗽已止，惟觉身倦纳少。饮食调理，休息2日痊愈。

按：暑湿伤表，表卫不和，故身热、有汗不畅；暑湿郁遏气机，故胸闷、头重；热灼津伤，故心烦、小便短赤。药用豆卷、藿香芳香化湿宣表，杏仁、桔梗宣利上焦肺气，半夏、厚朴、橘红、郁金行气化湿和中，黄芩、滑石、通草利湿清热。诸药相合，宣上畅中渗下，使气畅湿行，暑解热清。

2 胃 痛

朱某，男，62岁，2009年4月7日初诊。上腹胀痛半年，脘痞纳呆，腹胀嗳气，口中粘腻，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。素有烟酒嗜好，胃镜检查示浅表性胃炎，曾口服奥美拉唑。西医诊断为慢性胃炎。中医诊断为胃痛。证属湿热中阻，胃气上逆。治以清热化湿，和胃降逆。方选杏仁滑石汤加减。杏仁10g，滑石10g，黄连6g，郁金10g，厚朴6g，半夏10g，橘红6g，通草6g，石菖蒲10g，茵陈15g，焦山楂10g。每日1剂，水煎温服。服7剂后腹胀嗳气明显减轻，苔腻渐化，效不更方，连服半月后不适症状基本消失。

按：嗜烟酒肥甘之品，助湿生热，内蕴脾胃，致胃失和降，不通则痛，故脘痞纳呆、腹胀嗳气；湿性粘滞，故口中腻，大便不爽。药用黄连、茵陈苦寒燥湿、清胃中郁热，杏仁、厚朴、郁金、橘红理气化湿，石菖蒲、半夏降逆以和胃，滑石、通草导湿热下行，焦山楂消食化积。诸药相伍，共奏清热化湿，理气和中之效，使中焦湿化热清、胃气和调、通则不痛。

3 热 淋

陈某，女，41岁，2012年8月21日初诊。发热寒战2天，伴尿频尿痛，自服头孢类抗生素症状无明显改善。发热寒战，头重腰痛，尿频尿急，尿时涩痛，小腹拘紧，舌红苔黄腻，脉濡数。T38.6 ℃，尿常规白细胞（+++）、蛋白（+）、红细胞（++）。西医诊断为急性肾盂肾炎。中医诊断为淋证。证属湿热下注，膀胱气化不利。治宜苦寒清热，淡渗利湿。方选杏仁滑石汤加减。杏仁10g，滑石15g，黄芩10g，黄连3g，郁金10g，厚朴6g，半夏10g，通草6g，石韦20g，车前草15g，白茅根30g，甘草5g。每日1剂，水煎温服。服3剂后热退至T37.2℃，尿频尿痛等减轻。续服上方10剂，诸症皆除，复查尿常规呈阴性。

按：湿热蕴于下焦，结于膀胱，则尿时涩痛、小腹拘紧；湿热内蕴，邪正相争，故发热寒战。杏仁滑石汤清热泻火、利湿行气，石韦、车前草、白茅根利水通淋，甘草清热和中。诸药合用，共奏宣气利小便之功，使气化则湿化，小便利则火腑通而热清。

2014-05-19

R249.7

B

1004-2814（2014）10-0968-02