李寿彭治疗感冒后咳嗽经验

管 波，谭 平

（重庆市万州区中医院，重庆404000）

李寿彭治疗感冒后咳嗽经验

管 波，谭 平

（重庆市万州区中医院，重庆404000）

李寿彭（1938—），男，中医内科主任医师，全国第二、三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医数十载，学识渊博，经验丰富。现将其治疗感冒后咳嗽的经验介绍如下。

1 病因病机

肺气不能宣发，体内浊气不能及时排出，导致呼吸不利可见胸满、咳嗽等。肺为清虚之体，不容异物，不耐邪扰，邪气使肺肃降功能失调不能肃清呼吸道异物则咳嗽、呼吸不利。《医门汇补·咳嗽》云：“肺居至高，主持诸气，体之至清至轻者也。外因六淫，内因七情，肺金受伤，咳嗽之病从兹作矣。”说明外感或内伤均可影响肺的宣发肃降导致咳嗽。咳嗽病位虽在肺，但却不止于肺，正如《内经》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。其它脏腑功能失调，如脾失健运、肝气不舒、肾气不固等影响及肺，使肺气宣降功能失调，亦可致咳嗽。

2 辨证施治

李老认为，感冒后咳嗽大多为风寒或风热侵袭卫表，影响肺气的宣肃，或外邪直接侵袭肺脏，亦或因于素体虚弱或感冒后失治误治，导致正气耗伤，余邪未尽，则迁延难愈，肺气失宣上逆作咳。临床多表现为咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。治疗当以疏风清热，宣肺止咳为主。当遵守“治上焦如羽，非轻不举”的原则，用药宜轻清透发。李老常选用桑菊饮进行加减。如寒邪未完全化热，兼见恶寒，则合用麻黄、桂枝。若干咳少痰，咳嗽频剧，加五味子、白芍养阴敛肺止咳。如咳嗽痰多加法半夏、茯苓燥湿化痰并健脾除湿以杜绝生痰之源。若咳嗽、气短、神疲乏力、动则汗出，舌淡苔薄白或淡黄，脉弱等，多为素体肺卫虚弱，受邪后无力抗邪，加黄芪、白术、太子参补气。若咳嗽痰液清稀而量多，为外邪引动内饮，水寒射肺，肺失宣降所致，加细辛、五味子、干姜温化寒饮。若咳嗽痰黄稠，加黄芩、知母、贝母、牛蒡子、枇杷叶清热化痰止咳。若咳久兼喘，腰膝酸软，少尿等，则加杜仲、山茱萸、泽泻、山药、地黄、肉桂、茯苓益肾平喘。兼见咽痒加僵蚕、防风、蝉蜕祛风利咽。兼口唇干燥，舌红少津者加麦冬、天冬滋阴润燥，知母清热生津。若扁桃体肿大或咽部充血，加连翘、板蓝根清热解毒。若咳嗽影响睡眠则加酸枣仁、夜交藤宁心安神。若咳嗽牵引胸胁疼痛，伴口苦，咽干、目眩，则合用小柴胡汤清泻胆火。若咳嗽兼大便不通则加火麻仁、郁李仁通便。

3 病案举例

于某，男，38岁，2013年8月23日就诊。20多天前受凉后恶寒，头身疼痛，咽部不适，鼻塞、清涕，自服感康后恶寒症状减轻，头身疼痛症状消失，但咽部不适较前加重，并逐渐出现咳嗽、咳痰。口服头孢克洛缓释胶囊、盐酸氨溴索、枇杷止咳糖浆等咳嗽稍好转，但仍时有咳嗽，咽痒，咳嗽，痰量一般、为白色黏痰、较易咳出，动则微汗，颈部不舒，微渴，舌苔白，脉浮。查双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。胸片检查无明显异常。血常规示淋巴细胞降低。辨证为肺卫虚弱，风热犯肺。治以补气固表，疏风宣肺，清热化痰止咳。拟方玉屏风散和桑菊饮加减。桑叶、野菊花、知母、法半夏、枇杷叶各12g，桔梗、甘草、杏仁、连翘、牛蒡子、白术、防风各10g，黄芩15g，黄芪20g。5剂，水煎，日1剂，1日服3次，每次200mL。嘱避风寒，慎起居，勿进食生冷。服5剂后诸症消失。

2014-05-28

R249.7

B

1004-2814（2014）10-0967-01