超声观察阑尾切除术后切口愈合不良总结

莫元春

（重庆市垫江县中医院超声科，重庆垫江408300）

阑尾切除术是腹部常见手术，术后易发生切口愈合不良。超声能及时观察阑尾切除术后切口愈合情况。现将阑尾切除术后切口愈合不良的声像图表现介绍如下。

1 临床资料

共39例，均为我院2010年1月至2013年12月住院患者，经手术后病理证实。男21例、女18例。年龄11～75岁。临床表现有切口疼痛、皮下硬结、表面红肿等。

2 观察方法

用飞利浦IE33型彩色超声诊断仪，探头频率为7.5～12MHz。声速与血流夹角小于60°。患者仰卧位，平静呼吸，充分暴露手术切口区域，采用探头直接接触法，作连续滑行的纵切和横切面扫查，观察切口处二维声图像特征。

3 观察结果

轻度者超声表现为切口处有隆起，肌层内回声不均匀，存在形态不规则的片状稍高回声区。切口积液超声表现为切口处腹壁内见不规则液性无回声区，某些透声差，内见稀疏弱光点，部分经穿刺证实为炎性渗出液，部分证实为脂肪液化。切口积脓超声表现为切口处见不规则液性无回声区，内见致密碎屑状光点或光带。切口窦道超声表现为穿过皮肤、浅筋膜、腹直肌、腹横筋膜、壁腹膜的不规则条带状低至无回声区或混合回声区，该无回声区或混合回声区通向腹腔，内见光点回声，切口处腹壁窦道内有时见缝线异物回声，表现为短棒状强回声，典型回声呈“网球拍”样。切口疝超声表现为切口处见混合性包块，包块与腹腔相通，疝内容物有肠管时可见蠕动的肠腔回声，增加腹压后该包块增大，疝内容物为网膜，则包块内的回声偏强或呈网络状，未见蠕动。

4 讨 论

影响阑尾切除术切口愈合不良因素。切口污染情况，切口大小，不同切口吻合方法，术后身体状况（营养不良，剧烈咳嗽，腹胀等），切口缝合技术等。

切口感染超声表现与临床形成原因。轻度超声表现仅限于皮下及肌层，可见该区域回声不均匀，存在形态不规则的片状稍高回声区，该不规则片状稍高回声区则为皮下组织及肌层水肿表现。临床症状见切口处疼痛，以胀痛多见，体检见切口红、肿、压痛。若超声表现为切口处有不规则液性无回声区，内见致密碎屑状光点或光带，该液性暗区内碎屑状光点或光带则为脓液形成表现，临床不仅有压痛，还有波动感。若超声表现切口深部见不规则液性无回声区，则临床有深部感染；体检表现为切口及周围皮肤水肿、僵硬感，有深部压痛和凹陷性水肿，穿刺则有脓液沿探针流出，有恶臭味，此多为切口深层的迟发性厌氧菌感染。切口感染形成原因有：①阑尾炎病程长，属Ⅱ类切口，易感染。②有皮下积液时，多为血性混合性液体，易为细菌培养基，使局部张力增高致切口破溃进而形成感染。③基本的消毒灭菌条件及手术室设施不齐全，医务人员无菌观念不强。④手术者经验欠缺，如基本操作不正规，手术操作不精细，局麻下手术腹肌过紧，切口易牵拉撕伤；大块钳夹结扎，止血不完全；护创不当，术中用手牵拉化脓或坏疽病灶；引流管从原切口引出；腹壁逐层缝合不完全，留有死腔；缝合线选择不当；皮肤缝合过松或过紧对合不良及手术时间过长，增加了感染机会。⑤抗生素应用不合理，未进行细菌培养和抗生素药敏试验。⑥患者肥胖、高龄、体质差，或合并糖尿病患者，术前血糖未控制。

切口脂肪液化超声表现与形成原因。切口脂肪液化超声表现为切口区域见不规则液性暗区，透声好。该不规则液性暗区多为渗出液。切口脂肪液化形成原因是脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系。术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。

切口处窦道形成超声表现与形成原因。切口窦道超声表现为穿过皮肤、浅筋膜、腹直肌、腹横筋膜，壁腹膜的不规则条状低至无回声区或混合回声区，该无回声区或混合回声区通向腹腔，内见光点回声，某些表现为短棒状强回声，典型回声呈“网球拍”样。该不规则条状低至无回声区即为窦道内的液体，为脓液或渗出液；部分还表现有短棒状强回声，或“网球拍”样回声，则为缝线残留感染所致。切口窦道形成原因有：①缝线残留。缝线残留是窦道形成的主要原因，当污染切口用不吸收线缝合，会成为异物残留在创口内，使切口长期不愈形成窦道。②切口感染后引流不畅，造成切口内死腔形成或坏死组织未被彻底清除，较长时间则会形成具有纤维原壁的慢性窦道。③切口引流物放置不当或放置过久，增加感染机会。④感染手术后治疗不当，造成脓腔形成向切口破溃，形成慢性窦道。

切口疝超声表现与形成原因。切口疝超声表现为切口处见混合性包块，包块与腹腔相通，增加腹压后该包块增大，该包块内实为肠管或网膜回声。切口疝形成原因：①由于手术切断腹壁各层纤维，缝线容易在纤维间滑脱。②手术操作不当导致切口疝。③切口感染所致腹壁组织破坏。④术后并发症，如腹部胀气，剧烈咳嗽而致腹内压骤增而形成疝等原因。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，1984：417.

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［3］李久锋.阑尾切除术切口感染原因及治疗体会［J］.中外健康文摘，2012，12（32）：136-137.