中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病240例观察

赵登清，魏 华

（四川省石棉县中医医院，四川 石棉625400）

笔者用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共240例，均为2011年1月至2013年6月我院诊治患者，按随机数字表法随机分为实验组120例和对照组120例。实验组男77例，女43例；对照组男72例，女48例；年龄60～79岁。两组性别、年龄、病程等经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现为有慢性支气管炎、支气管哮喘病史，吸烟发病危险因素。反复发作咳嗽咯痰，早期有劳动气短，病情逐渐发展而加重，并伴气短、喘息、呼吸困难，疲乏、体重减轻及劳动能力丧失。

符合《内科学》COPD诊断标准。不完全可逆的气流受限是诊断必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。少数并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%预计值，在排除其他疾病后也可诊断为COPD。

2 治疗方法

两组均抗感染（依据培养选择敏感抗菌药物）。解除支气管痉挛，促进痰液引流（氨茶碱、沐舒坦雾化吸入）。吸氧，改善呼吸功能、持续和机械呼吸器治疗等（依据血气分析及氧饱和度选择吸氧浓度或使用呼吸机）。并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血等的治疗。

实验组加用三拗汤和止嗽散加减。炙麻黄12g，杏仁15g，甘草6g，桔梗12g，紫菀20g，百部12g，陈皮15g，白前15g。痰多汗出，舌苔黄腻，脉濡数加佩兰10g，砂仁10g，半夏20g，黄芩20g，鱼腥草40g；寒痰较重加干姜10g，细辛5g；咳喘甚加枇杷叶20g，金银花15g，浙贝母15g，地龙10g，款冬花10g；外寒内热，口渴心烦加黄芩20g，桑白皮20g，栀子20g，石膏30g；夹瘀加地龙10g，川芎10g；胸满气急加白芥子10g，莱菔子10g，苏子10g；久病肺脾肾虚加炙甘草15g，党参10g，茯苓20g，白术10g，肉桂10g。痰浊蔽窍型（肺性脑病）加涤痰汤。水煎，每日1剂，分3次服，10天为一疗程。另在左右足三里穴位交替取穴，再用黄芪注射液2mL，穴位注射，每周2次。

3 疗效标准

采用尼莫地平法。临床控制：急性加重次数减少，临床症状积分改善大于等于70%。显效：急性加重次数减少，临床症状积分改善50%～69%。有效：急性加重次数减少，临床症状积分改善30%～49%。无效：急性加重次数减少，临床症状积分改善小于30%。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

COPD属中医“肺胀”范畴，肺、脾、肾功能失调，风寒热痰湿等侵袭是COPD发作或加重的重要因素，因此治疗原则为驱邪基础上扶正固本、健脾补肾。三拗汤中麻黄、杏仁燥湿消痰，宣肺理气，平喘降逆；紫菀、百部温而不热、润而不腻、止咳化痰，桔梗开宣肺气，白前行气化痰，陈皮利气化痰，甘草调和诸药。三拗汤和止嗽散具有宣肺解表，化痰止咳作用，药理研究表明具有镇咳、平喘、祛痰、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、解热等作用。足三里为足阳明胃经穴，有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、通经活络、扶正祛邪作用。黄芪注射液具有益气养元、扶正祛邪、通脉养心、健脾利湿作用，能改善心肺功能、扩血管、抗血小板凝聚、改善微循环、增加机体对缺氧的耐力和调节免疫等。黄芪注射液足三里注射具有调节机体免疫力，增强抗病能力作用。因此，中西医结合治疗COPD疗效显著，明显优于单用西医治疗。