妊娠期子宫血管自发性破裂合并卵巢巧克力囊肿破裂1例报告

李 响，曹保利

(1天津市武清区人民医院，天津301700;2天津市南开医院)

患者女，28岁，因孕1产0孕27周，下腹坠痛4 d入院。患者无明显诱因出现下腹坠痛伴恶心、呕吐2次，就诊于外院，B超示中期妊娠、胎盘低置状态。给予口服利托君好转。3 d后再次下腹坠痛，无阴道出血，无发热，无恶心、呕吐，为进一步治疗收入院。入院查体:腹部膨隆，宫底脐上三指，胎心140次/min，未触及宫缩，下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。入院诊断:晚期先兆流产，胎盘低置状态。入院后给予硫酸镁静点保胎治疗。行腹部B超:胃内积气，右肝前、右侧腹、脾周可见1.12 cm ×2.11 cm×2.32 cm液性暗区。血常规示 WBC 11.59×109/L，Hb 97 g/L。住院期间患者诉全腹持续性疼痛伴恶心、排气排便不畅。查体全腹压痛明显，轻反跳痛及肌紧张。急查腹部B超:腹腔积液，右肝前、右侧腹、脾周可见 2.22 cm ×6.03 cm ×3.75 cm 液性暗区。妇科B超:中期妊娠，胎盘低置状态。血常规示 WBC 12.51×109/L，Hb 77 g/L。超声指引下行腹腔穿刺，抽出不凝血10 mL，考虑腹腔内出血。追问病史，患者早孕期间B超检查曾发现右附件囊肿，其内可见分隔，考虑卵巢巧克力囊肿。遂拟诊为“腹腔内出血待查:卵巢巧克力囊肿破裂?肝脾破裂?”，行急诊手术。术中探查见:腹腔积血3 000 mL，子宫增大如孕7个月大小，子宫底部及后壁粗糙，后壁与直肠前壁粘连，子宫底部近两侧宫角处可见两处迂曲血窦，左侧4 cm×3 cm，右侧3 cm×2 cm，有活动性出血，右卵巢巧克力囊肿直径4 cm破裂，与子宫后壁粘连，活动性出血。术中听诊胎心消失，遂行剖宫取胎+子宫壁血窦缝合+右卵巢巧囊剥除术，手术顺利，术中输血800 mL，术后输血1 200 mL，术后10 d痊愈出院。

讨论:妊娠期子宫血管自发性破裂临床罕见，术前诊断困难，往往出现漏诊、误诊。文献报道［1，2］其发病原因:①妊娠期子宫血供增加明显，静脉血流缓慢，妊娠子宫压迫下腔静脉，盆腔血流受阻，子宫静脉压升高，子宫浆膜面静脉表浅，管壁薄，缺乏筋膜组成的外壳，无静脉瓣膜，易破裂出血;②合并子宫内膜异位症或炎症，子宫浆膜下静脉或宫旁静脉更为表浅、迂曲怒张甚至裸露，易破裂出血;③子宫或血管畸形可能自发破裂。本例延误诊断的主要原因为问诊不详;内出血症状不明显，未对腹腔积液的原因做进一步分析;对妊娠中晚期腹腔出血多考虑子宫破裂(包括残角子宫妊娠破裂)、穿透性植入胎盘、胎盘早剥、妊娠合并卵巢肿瘤破裂等。我们体会，对于合并子宫内膜异位症或妇科炎症的患者，应重视本病的发生，一旦证实腹腔出血应及早手术;临床医师应加强对本病的认识，对中晚期妊娠的腹痛要考虑本病的可能。

［1］刘秀兰，刘文娟.妊娠晚期子宫静脉自发破裂4例分析［J］.实用妇产科杂志，2000，16(6):233.

［2］魏成芬，劭惠议.子宫双阴道左侧子宫妊娠合并盆腔静脉迂曲破裂1 例分析［J］.实用妇产科杂志，1990，6(4):210.