老年癫痫患者的临床特点及误诊原因分析

姬文珍，张雪青

(天津市环湖医院，天津300060)

65岁以上人群中，癫痫发病率约为134/100 000，60岁以上人群癫痫持续状态发生率为86/100 000，是年轻人群的2～5倍［1］。老年癫痫患者最常见的病因为脑血管病、退行性疾病、肿瘤、感染、创伤，但其临床表现复杂，临床容易出现漏诊和误诊。现对2013年1～6月于我院就诊的250例老年癫痫患者的临床资料进行回顾性分析，探讨老年癫痫患者的临床特点。

1 资料分析

1.1 临床资料 250例老年癫痫患者中男127例、女123例，年龄(65.5±12.3)岁。均符合2001年ILAE关于癫痫发作分类及癫痫和癫痫综合征分类标准［2］，结合病史、脑电图、影像学等资料由癫痫专科医师诊断为癫痫。其中症状性癫痫164例，包括脑血管病88例、颅脑外伤34例、脑肿瘤34例、中枢神经系统感染8例;特发性癫痫51例;隐源性癫痫35例。入选标准:年龄＞65岁;各种类型癫痫发作，经临床及视频脑电图检查确诊癫痫诊断;服用抗癫痫药物治疗3个月有效。排除标准:年龄＜65岁;热性惊厥、偏头痛、短暂性脑缺血发作、晕厥、假性发作以及不能确定为癫痫的发作性事件;服用抗癫痫药物治疗3个月无效而其它药物治疗有效。

1.2 临床表现 失神发作59例、精神症状性发作50例、晕厥42例、自动症30例、肢体抽搐30例、全身强直阵挛发作30例、其它9例。

1.3 颅脑MRI检查 88例脑血管病中，病灶位于脑叶57例，一侧大脑半球梗死12例，基底节区梗死9例，多发性腔隙性梗死灶6例，蛛网膜下腔出血4例。

1.4 视频脑电图检查 对250例患者进行发作间期视频脑电图检查，其中12例癫痫突发并记录到发作期脑电图。170例脑电图为局灶性异常，其中133例表现为局灶性慢波，37例表现为局灶性尖(棘)波、尖(棘)慢波。30例表现为背景脑波变慢、低幅快波脑电图等非特异性异常。38例脑电图检查未见明显异常。12例发作期脑电图均为局灶性低幅快波起始的局灶性尖(棘)波、尖(棘)慢波，继以各导联的爆发性慢波活动。视频脑电图采用18导视频脑电图仪记录，按10-20系统安放电极，脑电图描记包括清醒、睁闭眼、闪光刺激、过度换气、睡眠和蝶骨电极，每例进行60～90 min描记，并同步记录视频录像。

1.5 误诊情况 未行视频脑电图检查前，250例癫痫中有46例漏诊或误诊，包括诊断为痴呆、精神障碍、癔症、TIA等。头MRI检查中，确诊癫痫204例、误诊46例。视频脑电图诊断阳性率高于头MRI检查(P ＜0.05)。

2 讨论

研究发现，脑血管病为老年癫痫最常见的病因［3～5］。本组资料与其相符，但脑血管病患者所占比例低于文献报道［4，6］。主要原因为本研究所纳入患者除脑血管病外，颅脑外伤、脑肿瘤患者例数较多。

研究发现，早期发病的癫痫多因急性期脑血管病导致。脑出血继发癫痫是由于出血后脑血管痉挛、血液成分刺激、脑水肿引起大脑皮层缺血和颅内压增高，导致代谢障碍和神经元异常放电引起癫痫。因此，接近皮层的壳核出血、蛛网膜下腔出血和原发性脑室出血继发癫痫发作是最常见的。脑梗死继发癫痫与缺血缺氧及继发性代谢改变有关，即钠泵衰竭，钠离子大量进入神经细胞，使细胞膜的稳定性发生改变，出现过度去极化。梗死部位接近或位于额叶顶区皮层易发生癫痫。本研究88例脑血管病所致的癫痫中，57例为脑叶皮层梗死或出血。视频脑电图为诊断癫痫的可靠方法［7］，本研究显示，老年癫痫的视频脑电图阳性所见以局灶性慢波及局灶性尖(棘)波、尖(棘)慢波为主，与文献相符［8］。

脑血管病、颅脑外伤、脑肿瘤所致的老年癫痫较易确诊，但其余病因所致者易被误诊为心血管疾病、癔症、神经病等。有学者不推荐老年患者行常规脑电图，原因为约30%的患者常规脑电图表现正常，10%有非特性或良性变异脑波，约5%的正常人有癫痫样放电［8，9］，因此常规脑电图对癫痫的诊断价值有限，过度依赖常规脑电图会导致癫痫误诊。但视频脑电图有助于对癫痫的确诊。本组患者均经视频脑电图检查后确诊，未行视频脑电图检查前46例患者漏诊或误诊，提示视频脑电图检查有助于对老年癫痫的确诊。本研究结果显示，视频脑电图与头MRI对比结果有统计学差异，提示视频脑电图诊断老年癫痫更加敏感。老年癫痫患者漏诊误诊的原因主要包括:①老年癫痫患者的临床表现复杂［2］，以长时间的认知功能障碍最为常见，常被误认为痴呆。有些患者以持续性精神症状和认知功能下降为主要表现，类似患者常需经过数年后才能明确诊断。②老年癫痫患者常合并其它疾病，很多合并疾病容易导致精神症状，易与癫痫混淆。如心脏病、消化系统疾病、代谢性疾病、抑郁症、焦虑症等，常与以心悸、胸闷、胃胀等植物神经症状为主的颞叶癫痫较难鉴别。有时二者同时存在，使得对老年癫痫的鉴别诊断变得更为复杂。③老年癫痫患者的视频脑电图表现不典型。本研究中老年癫痫患者的发作间期视频脑电图分为4种:局灶性慢波、局灶性尖(棘)波或尖(棘)慢波、非特异性异常脑电图、正常范围脑电图，其中以局限性慢波表现为主。④颞叶癫痫有夜发性，而一些老年人独居，家人未能及时发现，延误了诊断［10，11］;老年癫痫患者年龄大、记忆力下降、合并症多［12］，服药种类及服用量大，药物漏服和错服现象可增加药物间的相互作用，使癫痫的表现更趋复杂。

综上所述，老年癫痫患者以症状性癫痫为主［13］，病因以脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤最多见，其临床症状表现复杂［14］，视频脑电图检查有助于确诊。

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