卡马西平联合多虑平治疗原发性三叉神经痛疗效观察

王玉宁

(西宁市第一人民医院，西宁810000)

原发性三叉神经痛属于三叉神经痛的一种，主要是指临床上不具备神经系统疾病体征且经临床检查并未发现相关器质性病变或功能性病变的三叉神经痛患者，发病机制不明［1］。原发性三叉神经痛多发于老年人群，临床治疗主要采用卡马西平等常用药物进行对症治疗，但患者易发生不良反应［2］。2012年3月～2013年3月，我们用卡马西平联合多虑平治疗原发性三叉神经痛48例，疗效优于单用卡马西平者。现报告如下。

临床资料:96例原发性三叉神经痛患者，男42例、女54 例，年龄(48.06 ±11.25)岁;病程(7.19 ±1.63)个月，VAS 评分(9.21 ±1.62)分。均符合原发性三叉神经痛临床诊断标准，且均为单侧发病初诊患者，发病部位左侧36例、右侧60例。均排除其他严重全身疾病、器官功能异常、药物过敏等患者［3］。随机分为观察组和对照组，各48例。

治疗方法:观察组患者给予卡马西平联合多虑平治疗，卡马西平用药剂量和方法为首剂0.1 g，3次/d，逐渐增加剂量至患者疼痛停止后逐渐减量，维持在 0.4～0.6 g，每日最大剂量不宜超过 0.8 g［4］。多虑平用药剂量和方法为首剂25 mg，3次/d，逐渐增加剂量至患者疼痛停止后逐渐减量，每日最大剂量不宜超过250 mg。对照组仅给予卡马西平对症治疗，用药剂量和方法为首剂0.1g，3次/d，逐渐增加剂量至患者疼痛停止后逐渐减量，维持在0.6～0.8 g，每日最大剂量不超过1g。两组均治疗1～3个月，比较两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况。

疗效评价方法:患者全部症状消失，VAS值为0～2分，停药后3个月未复发为痊愈。疼痛症状得到有效控制，发作频率降低，持续时间缩短，或停药3个月内复发，VAS值为3～8分为有效。患者临床症状无明显改善，VAS值＞8分为无效。以痊愈和有效病例计算总有效率。

结果:观察组痊愈18例、有效28例、无效2例，总有效率 95.83%，对照组分别为 17、25、6例和87.50%，观察组总有效率明显高于对照组 P＜0.05。观察组发生恶心呕吐1例、头晕2例、皮疹0例、其他不良反应1例，不良反应发生率6.25%，对照组分别为2、2、1、2例和14.58%，两组不良反应发生率相比P＜0.05。

讨论:三叉神经痛患者临床表现为面部三叉神经分布区域内的放电样或刀割样反复剧烈疼痛，患者发作时间不定，持续时间也有长有短，严重影响患者的生活质量［5］。原发性三叉神经痛临床发病率较高，发病人群主要集中于超过40岁的中老年人，女性发病率稍高于男性，病程时间较长，最长可达30年［6］。临床研究显示，慢性疼痛能够引起患者不同程度的焦虑、恐慌、抑郁等不良情绪，从而引发患者身体各项系统功能失调［7］。目前原发性三叉神经痛的发病机制尚不明确，但多种因素(如三叉神经脱髓鞘、三叉神经血管压迫等)均与原发性三叉神经痛的发病具有相关性，临床治疗主要采取对症治疗［8］。

卡马西平是常用的精神性药物，其治疗原发性三叉神经痛的作用机制为通过降低神经细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，稳定细胞膜，降低细胞兴奋性，降低高频冲击后突触易化或递质失衡，有效抑制三叉神经脊束核—丘脑系统病理性多神经元冲动传导，达到缓解疼痛的效果［9］。但卡马西平在临床用药过程中易引发头晕、恶心、呕吐、消化不良、皮疹以及行走不稳等多种不良症状，但停药或减少用药剂量后不良症状能够自行消失［10］。个别患者引发再生障碍性贫血、复视、共济失调以及肝功能受损等需要立刻停药，必要时采取相应治疗措施［11］。多虑平属于三环类抗抑郁药，常用于治疗慢性疼痛，通过缓解患者的“抑郁”症状，改善“抑郁—疼痛二联体”情况［12］。另外，多虑平除在镇静、抗焦虑等方面效果显著外，还具有镇痛作用，而且用药后不良反应较轻。

原发性三叉神经痛患者疼痛与抑郁密切相关，治疗过程中联用卡马西平和多虑平能够相互辅助提高药效，改善治疗效果。同时加用多虑平后卡马西平用量减少，患者不良反应发生情况也相应减少，临床效果令人满意。本研究结果显示，卡马西平联合多虑平治疗原发性三叉神经痛临床治疗总有效率较单用卡马西平疗效好，不良反应发生率低。

［1］赵世峰，李云香.卡马西平联合多虑平治疗原发性三叉神经痛的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2012，5(6):49.

［2］吴焕英.卡马西平联合多虑平治疗原发性三叉神经痛临床疗效探讨［J］.中国保健营养，2013，15(8):1985.

［3］熊向东.卡马西平联用多虑平治疗原发性三叉神经痛疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4(5):53-54.

［4］陈文燕.卡马西平联合多虑平治疗原发性三叉神经痛中的疗效观察［J］.当代医学，2011，17(6):145.

［5］郭彩华.针灸辅助卡马西平、多虑平治疗三叉神经痛对照研究［J］.实用中医内科杂志，2012，26(11):91-92.

［6］Eisenberg E，River Y，Shifrin A，et al.Antiepileptic drugs in the treatment of neuropathic pain［J］.Drugs，2007，67(9):1265-1289.

［7］张颖，王敏健，向君.卡马西平联合多虑平治疗原发性三叉神经痛的疗效观察［J］.吉林医学，2012，33(15):3153-3154.

［8］Eisenberg E，River Y，Shifrin A，et al.Antiepileptic drugs in the treatment of neuropathic pain［J］.Drugs，2007，67(9):1265-1289.

［9］裴巧玲.卡马西平联合多虑平治疗原发性三叉神经痛临床观察［J］.临床医学，2012，32(9):79-80.

［10］赵耀.卡马西平联用多虑平治疗原发性三叉神经痛疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9(35):36-37.

［11］易海波，刘军，郭建华.卡马西平联用多虑平治疗原发性三叉神经痛疗效观察［J］.中国民族民间医药，2012，(01):28.

［12］Jorns TP，Zakrzewska JM.Evidence-based approach to the medical management of trigeminal neuralgia［J］.Br J Neurosurg，2007，21(3):253-261.