银离子敷料敷贴联合维生素B1、B12创面注射治疗手术后切口脂肪液化疗效观察

倪 勇，王青川，王 芳

(济宁市第一人民医院，山东济宁272000)

胸腰椎后路内固定是目前脊柱手术中较常使用手术方法之一。由于术中长时间的组织牵拉及电刀的使用，术后切口脂肪液化常见。2007年12月～2014年3月，我们用银离子敷料敷贴联合维生素B1、B12创面注射治疗胸腰椎后路内固定术后切口脂肪液化，疗效优于传统切口引流术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 胸腰椎后路内固定术后切口脂肪液化的患者43例，其中男19例、女24例，年龄42～70岁。随机分为观察组22例和对照组21例。

1.2 治疗方法 观察组常规消毒切口周围皮肤，生理盐水冲洗切口后，拆开脂肪液化切口缝线，清理切口至新鲜创面，创面注射维生素B1500 mg、维生素B120.5 mg，然后银离子敷料充分覆盖创面，无菌蝶形胶布或创可贴固定闭合切口，无菌敷料覆盖。第3 d清理创面，更换银离子敷料，创面注射上述剂量维生素B1、B12。第6天如创面恢复情况不理想继续上述处理;如新鲜肉芽组织广泛形成则创面注射上述剂量维生素B1、B12后，用无菌蝶形胶布或创可贴闭合切口。

对照组消毒、清理切口同观察组，仅放置橡皮引流条或油纱充分引流，覆盖无菌纱布，每日或隔日换药，创面新生肉芽组织长广泛形成可行二次缝合，视切口愈合情况拆线。

1.3 观测指标及方法 ①两组患者切口处新鲜肉芽组织生成及切口愈合时间。②术后3、6、9 d换药时疼痛评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料±s表示。组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新鲜肉芽组织生成及切口愈合时间 观察组新鲜肉芽组织生成时间(3.0±0.5)d、切口愈合时间(10.0 ±0.8)d，对照组分别为(6.0 ±0.8)d、(16.0±1.0)d。观察组新鲜肉芽组织生成及切口愈合时间均低于对照组，P均＜0.05。

2.2 换药时疼痛评分 观察组术后3、6、9 d换药时疼痛评分分别为(5.0 ±0.4)分、(3.1 ±0.5)分、(2.0 ±0.4)分，对照组分别为(6.8 ±0.4)分、(5.2±0.6)分、(4.1 ±0.5)分。同一时点观察组疼痛评分均低于对照组，P均＜0.05。

3 讨论

胸腰椎后路内固定术由于固定效果坚强、稳定性高等优点，目前已被广泛应用。由于术中电刀的应用及长时间机械性刺激，术中放置内固定物需长时间牵拉切口软组织，患者肥胖或患有糖尿病等因素影响，术后切口脂肪液化常见［1，2］。传统切口引流治疗需频繁换药、引流、二次缝合，极大增加患者痛苦和医务人员的工作量，切口暴露时间长，继发感染率高［3］。

银离子敷料是高分子吸收性纤维制成，其中的游离银离子和致病菌所带的电荷相互吸引，可破坏细菌的呼吸酶，在细胞内酶系统引起不可逆反应从而杀灭致病菌［4］，并具有吸收渗液、提供湿性环境、促进创面新生肉芽形成和上皮增生、促创面愈合的作用。银离子敷料应用理论基础是湿性愈合理论［5］。湿性愈合理论认为在潮湿的环境下控制住感染再给予轻度负压有利于创面愈合。银离子敷料在创面吸收渗液形成凝胶并释放银离子，控制湿度，隔绝污染并形成轻度负压，这些均有利于肉芽组织形成和切口愈合。银离子的抑菌作用不产生耐药［7］。银离子敷料减轻疼痛原因在于保护裸露的神经末梢，简化换药流程(换药时仅擦去渗出的分泌物再次覆盖银离子敷料即可)及次数，避免反复清创、消毒损伤上皮及新生肉芽，减少对神经末梢的刺激［8］。

维生素B1参与碳水化合物代谢，维生素B12是细胞核酸代谢过程中重要辅酶。本研究结果显示，采用银离子敷料敷贴联合维生素B1、B12创面注射治疗胸腰椎后路内固定术后切口脂肪液化，与传统切口引流术相比，新生肉芽组织生成时间和切口愈合时间较少，换药时疼痛程度较轻。表明银离子敷料敷贴联合维生素B1、B12创面注射治疗胸腰椎后路内固定术后切口脂肪液化疗效满意，有推广价值。

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