高血压性肾损害患者血清HCY、尿液β2-MG水平变化及意义

朱运涛，张艳红

(济宁医学院附属金乡医院，山东金乡272200)

高血压性肾损害是导致终末期肾病的重要原因［1，2］，但高血压性肾损害前期临床症状不明显，肾功能常规检测项目血肌酐及尿素氮特异性不高。2010年1月～2013年9月，我们检测并比较了高血压性肾损害患者和健康对照者血清同型半胱氨酸(HCY)和尿液β2微球蛋白(β2-MG)水平，探讨二者在高血压性肾损害诊断中的意义。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 79例高血压性肾损害患者，其中男57例、女22例，年龄(50±9)岁均符合高血压性肾损害的诊断标准。另选我院健康查体者70例为对照组，其中男50例、女22例，年龄(51±8)岁。均排除肾脏疾病、糖尿病、高血压、泌尿系统感染、妊娠及其他严重疾病。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义。

1.2 血清HCY和尿β2-MG检测 受检者均空腹静脉采血4 ml置于抗凝负压管中，离心10 min，2 h内采用化学发光法检测血浆中HCY水平。取晨尿5 mL，在1 h内采用ELIS法检测β2-MG水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料用±s表示，组间比较选用t检验;组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组男性患者血清 HCY水平为(19.8±14.9)μmmol/L、女性为(16.9 ±8.7)μmmol/L，均高于对照组男性的(9.6±8.0)μmmol/L和女性的(8.6 ±6.2)μmmol/L，P 均 ＜0.05。观察组男性患者尿 β2-MG 水平为(0.76 ±0.38)mg/L、女性为(0.73 ±0.44)mg/L，均高于对照组男性的(0.42 ±0.26)mg/L 和女性的(0.34 ±0.12)mg/L，P 均 ＜0.05。观察组血清HCY阳性率男性84.2%、女性72.7%，β2-MG 阳性率男性93.0%，女性为100%;P值?

3 讨论

高血压性肾损害指原发性高血压导致肾脏功能和结构的改变，主要是指肾小动脉损害。病理特征主要表现为良性肾小动脉硬化症，发病机制不完全清楚，可能为高血压所引起的血流动力学作用和继发于血流动力学异常损伤后血管内皮激发的细胞因子作用。其临床过程长，早期常出现夜尿增多等肾小管功能损害的表现，继之出现蛋白尿等肾小球损害表现，进展缓慢，最终发展成为终末期肾病。

HCY是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，其代谢受B族维生素控制。HCY大部分在细胞内分解代谢，仅有约1/10或更少的HCY释放到血中，而血中的HCY有2/3被肾脏所代谢或清除［4］。高水平的HCY对血管的损伤机制尚不清楚，HCY可能通过影响肾脏内皮及肾小球基底膜细胞功能，使肾小球滤过膜电荷选择性和孔径大，从而导致肾小球滤过率降低。有文献报道血清HCY与肾脏代谢功能有密切关系，血清HCY与肌酐水平呈正相关，与肾小球滤过率呈负相关［5］。HCY水平比血肌酐更能反映肾功能的受损程度，杨志娜等［6］发现，随着慢性肾脏疾病的加重，血清中HCY也随之升高。本研究结果显示，高血压性肾损害患者血清HCY显著高于健康人群。

β2-MG是由100个氨基酸残基组成的单链多肽低分子蛋白，多分布在有核细胞表面，分子量为11800 D。正常人β2-MG生成量较恒定，因其分子量小，可通过肾小球完全滤过，滤过后的β2-MG几乎全部被近端肾小管重吸收，所以在正常人的尿液中含量很少。有文献指出，高血压性肾损害早期时近曲小管受损，β2-MG是检测高血压肾损害最敏感指标［7］。本研究发现，高血压性肾损害患者尿液中β2-MG显著高于健康人，并且在高血压性肾损害患者中阳性率高于HCY阳性率。

单独检测血清中HCY水平或者尿液中β2-MG水平可能造成高血压肾损害的漏诊，本研究57例男性高血压性肾病患者中HCY阳性率为84.2%，女性为72.7%。β2-MG男性阳性率为93%，女性为100%。联合检测血清中HCY和尿液中β2-MG水平对高血压性肾损害的诊断具有指导意义，并且可以减少漏诊率，对指导治疗及评估预后有重要参考价值。

［1］蔡广研，寇佳，陈相美.高血压肾损害新认识［J］.中国实用内科杂志，2013，33(3):173-175.

［2］Collins AJ，Foley RN，Chavers B，et al.United States Renal Data System 2011 Annual Data Report:Atlas of chronic kidney disease＆end-stage renal disease in the United States［J］.am J Kidney Dis，2012，59(1 Suppl 1):7.

［3］ ERA-EDTA Registry.ERA-EDTA Registry 2003 Annual Report［M］.Amsterdam:Academic Medical Centre，2005-332.

［4］Ueland PM，Refsum H，Stabler SP，et al.Total homocysteine inplasma or serum:methods and clinical applications［J］.Clin Chem，1993，39(9):1764-1779.

［5］Henning BF，Riezler R，Tepel M，et al.Evidence of altered homocysteinemetabolism in chronic renal failure［J］.Nephron，1999，83(4):314-322.

［6］杨志娜，田卫东，胡金川，等.高同型半胱氨酸血症的诊断价值［J］.国际医学检验杂志，2013，34(5):630-631.

［7］沈丹，哈黛文.血与尿β2微球蛋白.免疫球蛋白G及白蛋白在老年高血压患者中的应用［J］.中国综合临床，2003，19(1)33-34.