8例血型鉴定错误原因分析及对策

王晓静，李晓冰，李华信

血型是指血液中各种成分的遗传多态性标志［1］。血型鉴定是输血前试验的“三道保险”之一，是临床有效输血的保障［2］。血型鉴定结果错误会造成患者各种输血不良反应，严重的甚至危及生命。本文对2012—2013年笔者所在医院血型鉴定初检错误的8例资料分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012—2013年笔者所在医院患者血型鉴定初检共计22 014例，发现结果错误者8例。男5例，女3例；平均年龄 37．6岁。A型 2例，B型1例，AB型 2例，O型 3例，其中有1例为RhD阴性。

1．2 试剂与仪器 抗A抗B血型定型试剂（北京金豪制药股份有限公司），RhD血型定型试剂（北京金豪制药股份有限公司）。试剂均合格，并在有效期内使用。2005－1型血清学专用离心机（珠海贝索生物技术有限公司），显微镜（奥林帕斯），恒温水浴箱等。仪器性能良好，均运转正常。

1．3 检测方法 血型鉴定初检一般采用玻片法进行检测。玻片法即取2片消毒过的医用玻片，标明抗A，抗B，抗D，分别滴加抗A、抗B标准血清及RhD血型试剂在相应的玻片内，再取等量的待检血液与之进行充分的混合，观察反应，如果肉眼看不到凝集现象，就用显微镜检查。

2 结 果

血型鉴定错误8例中，由于判读错误的2例，由于记录错误的2例，由于试剂污染的1例，由于冷凝集的1例，由于抗原抗体比例不当的1例，还有1例是由于护士采样错误。

3 讨 论

22 014例患者血型鉴定初检中，有8例报告错误，错误率为0．036%。据资料分析，血型鉴定错误原因主要有三种：①检测人员责任心不强，没有认真核对，导致血型鉴定结果错误：判读错误2例，其中1例是患者B抗原较弱，检测人员肉眼观察时间太短，将AB型误判为A型；还有1例是习惯性将A型RhD阴性结果误判为A型RhD阳性；记录错误2例，其中1例是粗心大意将A型误写为O型；还有1例是未记录完整将AB型误写为A型；②检测人员没有严格按照操作规程执行（正定型先加标准血清试剂1滴于玻片，再加1滴10%的患者红细胞悬液，比例为1∶1混合；正反定型试验对照才能发血型鉴定报告）：冷凝集1例是由于患者自身存在冷凝集素，会造成假阳性，且未做反定型对照，以致将O型误报为AB型；抗原抗体比例不当1例是由于检测人员滴加患者未经稀释的全血，造成抗原过剩使反应信号弱化，且未做反定型对照，以致将B型误报为O型；试剂污染1例是由于使用受污染的标准血清试剂，同时没有反定型对照，以致将0型误报为A型；③医护人员采集样本时没有做好输血的“三查八对”：护士采样错误1例是由于护士一人在采集多人血标本时没有做好标记，“张冠李戴”，以致结果错误，将O型误报为A型。

根据以上原因，笔者建议采取以下应对措施：①强化医务人员的责任意识，严格落实各项医疗制度以及规范检测人员的技术操作：首先，检测人员在血型鉴定检测过程中，应保持精神高度集中，对实验结果认真判读、准确记录，由另一人复查，做好核对；其次，护士在采集患者样本时，应严格落实查对制度，认真核实患者信息，对采集的样本做好标志，只有这样，才能确保检测前标本的质量，从而避免血型结果错误发生；再者，检测人员应严格按照技术操作规程滴加试剂及患者样本，在规定的反应时间内仔细观察凝集；另外，血型鉴定只做正定型，不做反定型，实际只做了一半工作，易导致血型差错［3］；因而，检测人员一定要在正反定型一致时，才可发出结果，若正反定型不一致时，按照“推荐ABO疑难血型三步分析法”查找原因，避免错误［4］；②严格血型试剂的质量检测：要确保血型鉴定结果的可靠，首先应保证血型试剂的质量合格；血型试剂要有国家有关部门的批准文号，每批试剂在使用前必须做质量监控，包括外观、效价、亲和力和凝块试验等，若有不符合标准者，不能使用［1］；所有试剂严格按说明书要求保存，必须在有效期内使用；每次使用试剂前应观察有无混浊或絮状物等，确认外观正常，才可使用；③改进血型鉴定的检测方法：玻片法操作简单，但常因其敏感性及特异性低等原因导致鉴定结果错误［5］；因此，应选择使用敏感性好、特异性高的鉴定方法；微柱凝胶法（micro－column geltechnique，MGT）用于 ABO、RhD血型鉴定，具有便于标准化操作，结果容易判读，方便保存等特点［6］，可灵敏地检测出可能存在的微弱血型抗原抗体，较玻片法更准确、更敏感，近年来被各医院和血站广泛使用，目前已采用微柱凝胶法进行血型鉴定初检，血型错误也较以往明显减少。

综上所述，检测人员在血型鉴定检测工作中应具有高度的责任意识、认真负责的工作态度，不断地积累经验、吸取教训，对既往错误因素积极排除，才能避免血型鉴定差错发生，从而确保临床输血的安全。

［1］兰炯采，贠中桥，陈静娴．输血免疫血液学实验技术［M］．北京：人民卫生出版社，2011．49－140．

［2］张德梅，兰炯采．重视输血前试验的研究减少输血的安全隐患［J］．中国输血杂志，2010，23（9）：659．

［3］王 珺，方建华，刘玉振．郑州市10年无偿献血采血点初定血型错误原因分析［J］．中国输血杂志，2012，7（25）：692－693．

［4］兰炯采，陈静娴，马红丽，等．推荐ABO疑难血型三步分析法［J］．中国输血杂志，2010，23（3）：165－168．

［5］戚子惠．不同加样方式导致玻片法ABO血型鉴定错误的分析［J］．国际检验医学杂志，2010，31（12）：1450－1451．

［6］ Langston MM，Procter JL，Cipolone KM，et al．Evaluation of the gel system for ABO grouping and D typing［J］．Transfusion，1999，39（3）：300．