新生儿肩关节脱位1例

崔兆伟，苏延峰，石志豪

患者，女，产后 10＋h，足月，胎位不正，难产，乡卫生院接生，出生后哭闹不止，右上肢活动受限，产后8 h转入笔者所在医院急诊室。查体：一般状况尚好，心肺腹无异常，脊柱无畸形，左上肢及双下肢自主活动灵活，右手能主动小范围伸屈活动，但右肩、肘关节不动，右肩部肿胀，方肩，肩峰下空虚，被动活动肩关节呈弹性固定，哭闹加重，腋下触及肱骨头，Dugas征（搭肩试验）阳性，因右手能主动活动，排除臂丛神经损伤，初步诊断外伤性肩关节脱位，建议X线拍片进一步确诊，同时排除骨折，家长担心射线对患者有伤害，拒绝拍片。给予手法复位，将患者移至治疗台取仰卧位，助手固定患者伤肩，术者立于患者右侧，左手握住患者前臂，在肘关节伸直位下顺着患肢弹性固定的纵轴方向缓慢适当用力牵引，同时将患肢上举外展，术者右手拇指确认肱骨头的位置后轻轻上推，左手缓慢平稳内收患者右上臂，使整个上臂紧贴胸壁，感觉到肱骨头滑入肩关节盂内的声音，并且肩上有移动感，被动活动肩关节良好，肩关节弹性固定消失，Dugas征阴性，证实手法复位成功，将患者右手搭于对侧肩部，肘部贴于胸壁后三角巾固定，留院观察1 d患肢无异常，返回，2周后解除固定，后期随访患者右上肢活动正常。

对于成年人，肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖结构和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。对于新生儿，新生儿期肩关节外伤性脱位几乎不发生，新生儿肩关节脱位常发生在经阴道分娩过程中，因胎位不正或分娩中助产方式不当，使用牵、拉、拽等动作所致。本文患者肩关节脱位考虑因生产过程中胎位不正，接生人员操作不规范、动作粗暴所致。先天性肩关节脱位，关节盂或肱骨头发育不良，脱位多在胎内已经形成，极其少见，查阅文献仅有少数个案报道。两种脱位的鉴别，患者出生后，患侧肩关节有无肿胀及压疼，患侧肩关节被动活动时患者有无哭闹等，这些检查都有利于排除产伤引起的肩关节脱位。