坚骨汤治疗骨质疏松症体会

石卫华，李寿彭（指导）

（重庆三峡中心医院，重庆 404100）

坚骨汤治疗骨质疏松症体会

石卫华，李寿彭（指导）

（重庆三峡中心医院，重庆 404100）

李寿彭主任医师为重庆市老中医药专家学术经验继承指导老师，其自拟坚骨汤治疗骨质疏松症收到良好疗效，现介绍如下。

1 方剂组成

坚骨汤药用熟地20g，山茱萸15g，山药15g，黄芪30g，当归15g，骨碎补15g，丹参15g，杜仲15g，淫羊藿15g。日1剂，水煎3次，首次用冷水泡药15min，后每次煎沸后微火煎20min，煎至600mL，分早、中、晚温服，每次150～200mL。伴有骨蒸潮热，虚烦盗汗加知母、黄柏；伴有咳嗽喘逆加麦冬、五味；伴有眼睛干涩，视物不明加枸杞、菊花；肢倦乏力者加白术、太子参；腰背疼痛剧甚加续断、白芍、甘草。

2 病案举例

崔某，女，76岁，于2012年12月28日就诊。近1年来逐渐驼背，身长缩短，感腰背疼痛，伴有腰膝酸软，头目昏眩，耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。腰椎骨密度检测示重度骨量减少。证属肝肾阴虚。治以滋补肝肾，强筋健骨。方用坚骨汤加味。熟地20g，山茱萸15g，山药15g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮12g，骨碎补15g，丹参15g，黄芪20g，杜仲15g，当归15g，枸杞12g，菊花15g，续断12g，白芍15g，甘草6g，紫河车10g。水煎服，日1剂。服5剂后腰背疼痛、头目昏眩、口燥咽干缓解，仍感腰膝酸软。上方减枸杞子、菊花加淫羊藿15g。日1剂，继服5剂后腰背疼痛消失，腰膝酸软明显缓解。原方续服1个月后腰膝酸软消失，行腰椎骨密度检测示轻度骨量减少。

向某，男，78岁，于2013年1月12日就诊。近5年来逐渐驼背，腰痛，腰膝酸软无力，怕冷，手足不温，少气乏力，遇劳更甚，舌淡脉沉细。腰椎骨密度检测示中度骨量减少。证属肾阳虚。治以温补脾肾。方用坚骨汤加味。熟地20g，山茱萸15g，山药15g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮12g，骨碎补15g，丹参15g，黄芪20g，杜仲15g，当归15g，续断12g，白芍15g，甘草6g，淫羊藿15g，菟丝子12g。水煎服，日1剂。服7剂后腰痛和腰膝酸软无力缓解，上方减菟丝子继服2个月，形寒肢冷消失，复查腰椎骨密度检测示正常骨量。

杨某，女，65 岁，于2013年5月7日就诊。3年来感全身关节疼痛，以腰背酸痛为主，腰部常感冷痛重浊如裹带，下肢重着，阴雨天和天气变化时更甚。因肢体沉重行走困难，活动受限，以卧床为主，逐渐翻身困难，肢麻。舌淡苔白，脉细弱。血沉、抗O、风湿及类风湿因子正常，小便常规及肾功能检查未发现异常，腰椎X片见骨质疏松，骨密度检测示重度骨骨量减少。证属肾虚湿困。治以补肾除湿，壮骨生髓。方选坚骨汤和独活寄生汤加减。熟地20g，山茱萸15g，山药15g，骨碎补15g，丹参15g，黄芪30g，杜仲15g，淫羊藿15g，独活15g，桑寄生12g，秦艽12g，防风10g，细辛10g，当归15g，牛膝12g。水煎服，日1剂。服7剂后全身关节疼痛和肢体沉重感减轻，翻身灵敏度改善，肢麻好转。上方继服7剂后生活能力改善，能少许床下活动。上方减防风、细辛做丸药常服。

3 体会

李师认为，人体的衰老是一个长期渐进的过程，随着年龄的增长，以肾、脾为主的脏器组织功能逐渐衰退，出现脾虚、肾虚，并与血瘀相互影响，促使骨质疏松症的发生和发展。骨质疏松症总的治疗原则是“培其不足，不可伐其有余”，当用填精益髓等血肉有情之品资其生化之源，并适当加用活血化瘀药物。坚骨汤为六味地黄汤和当归补血汤加味。方中熟地滋肾阴、益精髓，山茱萸滋肾益肝，山药滋肾补脾，黄芪补脾肺之气、裕生血之源，当归益血和营，骨碎补补肾强骨止痛，杜仲补肝肾、强筋骨，丹参活血止痛，淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿。李师用坚骨汤以滋补脾肾为主，使肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力。

R249.7

B

1004-2814（2014）05-0457-02

2014-01-06