逍遥散加味治疗带状疱疹后遗神经痛30例

马玉麒，包彦军

（甘肃省宕昌县理川镇中心卫生院，甘肃 宕昌 748502）

逍遥散加味治疗带状疱疹后遗神经痛30例

马玉麒，包彦军

（甘肃省宕昌县理川镇中心卫生院，甘肃 宕昌 748502）

目的：观察逍遥散加味治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：30例给予逍遥散加味口服。结果：痊愈20例，好转8例，未愈2例，总有效率93.33%。结论：逍遥散加味治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，安全可靠。

带状疱疹后遗神经痛；逍遥散加味；疗效观察

2011年以来，我们用逍遥散加味治疗带状疱疹后遗神经痛30例取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

30例均为2006年2月至2013年10月就诊于宕昌县理川镇中心卫生院门诊患者。男13例，女17例；年龄最大71岁，最小23岁，平均47岁；病程最短35天，最长180天。

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］和《中医外科学》［2］。临床表现为皮肤上突然出现集簇性红斑水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初期透明，沿一侧周围神经分布区出现，每多缠腰而发，一般不超过正中线，伴有刺痛。带状疱疹原发皮损消退后只遗留轻微色素沉着，但仍有持续性刀割样神经痛或疱疹发生后局部疼痛持续1个月以上。

2 治疗方法

用逍遥散加味。柴胡15g，当归12g，白芍15g，茯苓10g，赤芍15g，沙参12g，生地黄15g，白术10g，丹参30g，川楝子10g，延胡索10g，郁金10g，香附10g，薄荷3g（后下），全蝎5g，生姜3g，甘草6g。疼痛明显、夜不能入寐者加徐长卿12g，夜交藤15g，炒酸枣仁15g，煅牡蛎12g；病久皮损不易愈合及色素沉着不易消退者重用当归20g、白芍30g，加黄芪30g、阿胶12g。1日1剂，水煎分3次饭后温服。20天为一疗程，2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症，皮肤色素沉着消退，随访半年以上未复发。好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻，皮肤色素未完全消退。未愈：皮疹消退不足30%，但疼痛及皮肤色素沉着未完全消失及消退。

4 治疗结果

痊愈20例（66.67%），好转8例（26.66%），未愈2例（占6.67%），总有效率93.33%。

5 典型病例

赵某，男，71岁，2010年3月20日初诊。2个月前右胸背部起簇状水疱，痛如刀割、针刺，曾在某医院诊为带状疱疹，用阿昔洛韦及清热解毒药内服，阿昔洛韦乳膏外用后疱疹消失，但疼痛未改善，尤以夜间为甚。现右胸背部阵发性疼痛如针刺，夜不能寐，局部皮肤紫暗、干燥，舌质红无苔，脉弦虚。证属血虚肝旺。治以疏肝解郁，健脾和营，益气养血，滋阴润燥。方用逍遥散加味。柴胡15g，当归12g，赤芍15g，白芍15g，茯苓10g，沙参12g，生地黄12g，炒白术6g，丹参30g，川楝子10g，延胡索10g，郁金10g，香附10g，薄荷3g（后下），全蝎5g，夜交藤15g，炒酸枣仁15g，徐长卿12g，煅牡蛎12g，生姜3g，甘草6g。10剂，每剂水煎2次取汁600m L，早中晚饭后各服200mL。服药期间忌食辛辣刺激之品。4月3日复诊，疼痛大减，夜能安睡5~6h，上方去酸枣仁、夜交藤、茯苓，10剂，煎服法同前。4月15日复诊，疼痛基本消失，夜间偶尔疼痛1～2次，但都较轻微，上方去香附、郁金、全蝎、徐长卿，沙参量增至20g，服15剂。5月1日复诊，疼痛消失，但皮肤色素沉着未消退，继守上方，重用当归20g、白芍20g，加用黄芪30g、阿胶10g（烊化），7剂，煎服法同前。5月15日随访，未再复发，且皮肤色素沉着基本消退。

6 讨 论

带状疱疹属中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”等范围。多由肝胆郁热、湿热、气滞血瘀，内有郁热，外感毒热之邪郁于少阳，枢机不利，郁热发于肌表而成。肝胆气机受阻，瘀血阻滞，故痛如针刺，正如《临证指南医案》所说：“盖久痛必入络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”后期多久病伤阴，气血亏虚，经脉失濡则“不荣则痛”。同时，带状疱疹后遗神经痛患者往往伴有不同程度的心理障碍，如焦虑，紧张、抑郁、异常人格特性，甚至有自杀倾向，所以应适当的给予心理治疗。逍遥散加味方中川楝子、郁金、香附疏肝解郁，行气止痛；沙参、白芍配甘草酸甘化阴，滋阴润燥；全蝎、丹参、赤芍、延胡索行气活血，通络止痛；煅牡蛎平肝。诸药合用，共奏疏肝解郁行气活血、滋阴润燥、平肝通络止痛之效。药理研究证实，活血化瘀中药具有改善微循环、扩张血管、抗血栓形成、镇静、镇痛抗炎等作用，因此能改善带状疱疹后遗神经痛患者受累神经支配组织的微循环，促进病变神经的恢复和再生，还可抑制病变组织炎症介质及致痛物质的释放，有利于炎症的消退，减轻疼痛。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：259-260.

［2］顾伯康.中医外科学［M］.5版.上海：上海科学技术出版社，1986：123.

R271.141.6

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1004-2814（2014）05-0409-01

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