多参数MRI和超声造影指导下穿刺活检诊断前列腺癌效果观察

王 金，赵庆利，丁红宇，李 嫚，史 浩，孙发海，刘好田，李 青

(山东大学附属千佛山医院，济南250014)

前列腺癌在发达国家是男性癌症患者中最常见的类型［1］。近年来，我国前列腺癌的发病率呈现持续增长趋势［2］。因此前列腺癌早期诊断至关重要。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，如何提高其检出率一直是临床研究热点。2013年11月～2014年7月，我们对30例疑诊前列腺癌患者在多参数MRI和超声造影(CEUS)指导下行经直肠前列腺靶向穿刺活检，检出率高于传统经直肠超声(TRUS)指导下前列腺靶向穿刺活检。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例疑诊前列腺癌需行前列腺靶向穿刺活检者纳入本研究。年龄40～71岁。排除有MRI检查禁忌、严重心脏病史及过敏史者。

1.2 穿刺方法 穿刺前先行MRI检查。穿刺时患者左侧卧位，右肘正中静脉置留置针。行TURS检查大致定位可疑位点所在前列腺平面和位置，行TURS指导下常规四区十二针法穿刺活检，十二针穿刺点均有B超描述(低回声、等回声或高回声)。固定前列腺平面，注射造影剂，行CEUS检查观察可疑位点血流变化情况，结合MRI检查结果明确定位可疑位点，然后对可疑位点行经直肠前列腺靶向穿刺活检。若多参数MRI+CEUS确定的可疑区域与常规穿刺位点一致，则同区域只穿刺一针而穿刺结果同时标记于两种方法。

1.2.1 MRI检查方法 使用德国西门子Magnetom Skyra 3.0T磁共振成像仪，单次激发SE EPI序列加脂肪抑制(FS)，TR=2 200 ms，TE=85 ms，Flip 角 =90°，FOV=250 mm ×250 mm，矩阵 =128 ×128，层厚=4mm，间距 =1.3 mm，采集15 层，在SE 序列180°脉冲前后分别施加不同扩散梯度因子，用b值表示，分别为50、400、800 s/mm2，取频率编码、相位编码、层面选择3个方向，经计算机处理得到ADC图。采用自带波谱分析软件包进行波谱扫描(MRS)，时间12 min。数据经工作站处理后所得胆碱(Cho)、枸橼酸盐(Cit)和肌酸(Cr)的波峰谱线及(Cho+Cr)/Cit值。本研究以枸橼酸盐(Cit)的浓度明显减低或缺如，胆碱(Cho)峰异常升高，(Cho+Cr)/Cit值 ＞0.99为确定前列腺癌可疑位点的标准［3］。

1.2.2 超声检查方法 采用Acuson Sequioa512型彩色多普勒超声诊断仪，直肠4C-1凸阵探头(频率2.0～4.0 MHz)，以对比脉冲序列造影模式行CEUS检查，机械指数0.21。造影剂使用声诺维。经肘静脉以团注方式注入1.0 mL，然后快速推注5 mL生理盐水冲洗。用Research Arena工作站ACQ造影分析软件进行超声造影定量分析。可疑区域呈现快速增强为阳性表现。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。以手术切除病灶病理检查结果为金标准。计数资料比较采用χ2检验。P均＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术切除病灶病理检查结果共检出前列腺癌15例，以其为金标准，则TRUS指导下前列腺穿刺活检检出10例，检出率33.33%，灵敏度66.67%，特异度60%;多参数MRI+CEUS指导下前列腺靶向穿刺活检检出14例，检出率46.67%，灵敏度93.33%，特异度86.67%。多参数 MRI+CEUS指导下前列腺靶向穿刺活检诊断前列腺癌检出率、灵敏度和特异度均明显高于TRUS指导下前列腺穿刺活检，P 均 ＜0.05。

3 讨论

MRI是现在公认最有效的诊断、描述及分期前列腺癌的影像学检查方法。前列腺MRI功能成像包括DWI、MRS和动态增强扫描(DCEI)。当前用MRI对前列腺癌进行诊断和分期时多联合采用多种参数相结合的方法，如 T1WI、T2WI、DWI、DCE、MRS等［4，5］。T1WI及 T2WI可以显示前列腺解剖结构。DWI是利用人体组织水分子扩散程度的不同进行磁共振成像。前列腺癌组织水分子弥散运动能力下降，表现为DWI序列ADC值下降。Masoom等［6］研究得出单用T2WI诊断前列腺外周带疾病的敏感度、特异度和准确性分别为57%、91% 和77% ，而联合T2WI和DWI时敏感度、特异度和准确性分别为87%、80% 和83%。MRS是利用磁共振现象与化学位移作用对组织特定化合物进行定量分析的方法。前列腺癌病灶区Cit峰明显降低或消失，Cho峰明显升高，(Cho+Cr)/Cit值升高。MRS可将代谢图谱与解剖图像叠加，直观地观察到较活跃的病变组织区，使得靶向的穿刺或治疗成为可能［7］。

TRUS检查前列腺外周带低回声区疑诊为前列腺癌，而40%前列腺癌表现为等回声，5%表现为强回声，前列腺上皮内瘤也表现为低回声。因此TRUS指导下前列腺穿刺活检的准确性和灵敏度有限［8～11］。TRUS指导下前列腺穿刺活检是随机穿刺而非靶向穿刺［12］。肿瘤的发生、发展与微血管的形成密切相关。DCEI和CEUS都是根据肿瘤新生血管的生物学特性，通过时间-信号强度曲线来鉴别肿瘤。MRI指导前列腺穿刺活检耗时长，需要专业设备，耗材昂贵，不能广泛推广。而 CEUS能达到DCEI的效果，且有实时动态显像优点，故我们采取T1WI、T2WI、DWI、MRS 检查 +CEUS 确定可疑位点并指导靶向穿刺以期提高检出率。张舜欣等［13］报道多参数MRI联合超声指导靶向穿刺，168例疑似前列腺癌患者于穿刺前行TRUS和MRI检查，确定可疑病灶后行6+x系统穿刺活检，穿刺活检前超声诊断前列腺癌的灵敏度及特异度分别为74.0%、53.4%，二者联合诊断的灵敏度及特异度分别为84.5%、72.7%［13］。本组结果与其一致。故笔者认为，多参数MRI和CEUS指导下前列腺靶向穿刺活检诊断前列腺癌，其检出率、灵敏度和特异度均高于传统TRUS指导下前列腺穿刺活检，多参数MRI和CEUS指导下前列腺靶向穿刺活检是前列腺癌早期诊断的重要方法。

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