肾上腺节细胞神经瘤6例CT表现分析

杨国美，孙 骏，胡晓华，田彤彤，朱庆强，吴晶涛

(扬州大学临床医学院，江苏扬州225001)

节细胞神经瘤是起源于交感神经嵴细胞的一种较少见的良性肿瘤，好发于腹膜后脊柱旁，发生于肾上腺较为罕见，临床对其认识不足，容易误诊为其他肿瘤。2012年2月～2014年5月，我们共收治肾上腺节细胞神经瘤6例。现回顾分析其临床和影像资料，探讨肾上腺节细胞神经瘤的CT表现特征。

1 临床资料

本组男2例，女4例，年龄38～61岁，平均43岁，中位年龄40岁。因合并乳糜尿就诊检查发现1例，乳癌术后随访时发现1例，体检时发现2例，合并结石出现腰痛就诊发现2例。6例患者均行手术治疗，手术过程均顺利，术后恢复良好，术中均可见位于肾上腺的实质性肿块，质地软或稍硬，包膜完整，与邻近器官无明显粘连。术后病理检查于镜下见神经纤维细胞束状或漩涡状排列，其间见节细胞，间质见黏液基质，可见毛细血管。病理诊断为肾上腺节细胞神经瘤。

2 CT表现

均为单发，左侧3例，右侧3例。病灶形态为水滴形2例，椭圆形2例，圆形1例，分叶状不规则形1例。病灶长径1.5～8.0 cm，平均3.5 cm，均在组织间隙呈嵌入式生长，与周围器官分界清楚，较大病灶可见邻近器官呈受压改变，CT平扫均表现为均匀的低密度，CT值18～36 HU，未见明确钙化灶;增强后1例直接增强扫描见病灶静脉期及延迟期CT值轻度上升，4例平扫+增强病例1例表现为不强化，3例表现为轻度延迟强化，其中1例可见病灶边缘强化。

3 讨论

节细胞神经瘤是一种少见的起源于交感神经嵴细胞的良性肿瘤，通常好发于腹膜后，发生于肾上腺的比较罕见［1］。节细胞神经瘤主要由黏液样基质、成熟的神经节细胞、施旺细胞和胶质纤维构成［2］。节细胞神经瘤早期临床表现不明显，多数是由于体检或其他合并疾病就诊而无意中发现，实验室检查也没有什么特征性的表现［3］，因此影像检查对节细胞神经瘤的诊断非常重要。

结合文献报道，笔者认为肾上腺节细胞神经瘤在CT上通常表现为肾上腺的低密度影［4～7］。本组病灶CT值18～36 HU，平均28 HU，与文献报道相仿;其形态可为水滴形、椭圆形、圆形或分叶状不规则形，通常沿组织间隙生长，部分病灶表现为"塑形"生长，其中部分病例可能包绕大血管生长，但血管本身形态及血液动力学正常，这是与一些恶性肿瘤浸润性生长的最重要的鉴别点［4］。肿块较大时可有对邻近器官的推压作用，但病灶一般境界清晰，与相邻脏器分界清楚。平扫时，肿块一般密度比较均匀，少数病例可见有钙化。有学者认为钙化形态与良恶性相关，针尖样的细小的钙化容易发生于良性的节细胞神经瘤，而粗大的簇状的钙化则提示更倾向于恶性的病变［8］。本组6例均未见钙化，考虑为病例太少，不能完全反映该病的影像特征。本病患者病灶增强扫描动脉期很少见强化，静脉期及延迟期可以有轻度的强化［9］。本组6例增强后，1例直接增强病灶可见静脉期及延迟期CT值较动脉期轻度上升，4例平扫+增强病例1例表现为不强化，3例表现为轻度延迟强化，其中1例可见病灶边缘强化(推测与病灶较丰富毛细血管有关)，与文献报道基本相类。分析其轻度延迟强化特征，可能是由于较多黏液基质所致细胞外间隙增宽所致。

肾上腺的节细胞神经瘤需要与以下几种疾病鉴别诊断:①肾上腺囊肿:肾上腺囊肿CT一般表现为圆形或椭圆形的均匀低密度影，边界光整，CT值多在18 HU以下，增强后不强化。当肾上腺囊肿出现出血、蛋白沉积等情况时，CT值增高，与肾上腺节细胞神经瘤较难鉴别。②肾上腺腺瘤:肾上腺腺瘤是肾上腺较为常见的一种良性肿瘤，可分为无功能的和有功能的，无功能的肾上腺腺瘤平扫CT值一般小于18 HU，增强以后有中度强化至明显强化［10］;有功能性的肾上腺腺瘤，因为有比较明确的临床表现和特征性的实验室检查结果，相对更容易鉴别。③肾上腺癌:肾上腺癌易发生坏死，CT上多表现为密度不均匀，形态欠光整等一些恶性的征象，增强以后可以有比较明显的网格样强化，与肾上腺节细胞神经瘤的一般影像表现有所不同。④肾上腺转移瘤:发生于肾上腺的转移瘤可以是单发或多发，其中多发较多见，多数有原发病史，在增强CT上多数表现为明显的强化。

综上所述，肾上腺节细胞神经瘤CT表现有一定的特征性，当CT检查意外发现位于肾上腺沿组织间隙生长的病灶，且表现为较均匀的低密度，边界清楚，增强后不强化或轻度强化，要想到肾上腺节细胞神经瘤的可能。

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