早期联合干预对亚临床甲减孕妇母儿结局的影响

何秀影，王子荷，何秋燕，张凤珍，姜秉芬

(河北医科大学第四医院，石家庄050011)

《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示我国妊娠早期妇女临床甲减、亚临床甲减的患病率分别为0.6%和5.27%［1］，妊娠期亚临床甲减较临床甲减更为常见［2］。妊娠期临床甲减对母儿影响比较明确，及时治疗可降低不良妊娠结局。但亚临床甲减对母儿的影响及治疗方式仍存在较大争议［3，4］。2011年1月 ～2013年1月，我们对96例亚临床甲减孕妇进行早期联合干预，母儿结局明显优于仅行常规孕检者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 158例孕早期(6～12周)亚临床甲减孕妇，年龄20～35(27±1.7)岁。均为头胎、单胎，既往无甲状腺疾病病史，无明显内外科合并症，骨盆无异常。诊断均符合美国甲状腺协会2011年版ATA指南和中国甲状腺疾病诊治指南［5］推荐的标准。随机分为观察组96例和对照组62例。

1.2 干预方法 两组均于门诊行常规孕期检查。对照组行常规门诊孕检及观察。观察组增加以下干预措施:建立甲减孕妇档案(包括孕妇姓名、年龄、职业、家庭住址、电话、既往史及现病史等)，由甲减诊疗小组制定出诊疗护理计划:包括药物、用药剂量和用法;下次复诊内容，时间;并对观察组孕妇实施定人、定量、定期、定时进行知识、生理、心理、饮食、运动等全方位干预统筹安排。如提前约好孕妇需化验及超声单，尽量缩短孕妇等候时间，护理人员根据每位甲减孕妇诊疗计划，利用每次检查机会对孕妇及家属进行30 min左右的一对一健康指导，包括用药指导、饮食及碘营养指导、心理指导等，同时约好下次复诊时间和内容。安排甲减孕妇之间的见面交流机会:组织孕妇每周一次到孕妇学校进行简单的孕妇体操练习;每月组织两次集体指导。每月组织一次孕妇家属座谈，做好孕妇科学饮食及心理疏导。干预至分娩。

1.3 观测项目 ①孕期并发症，包括妊娠期高血压、糖耐量异常、贫血、胎盘早剥、早破水。②围生儿不良结局，包括胎儿窘迫、早产、窒息、低体重、甲减。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期并发症 观察组孕期发生妊娠期高血压3例、糖耐量异常3例、贫血5例、胎盘早剥1例、早破水2例，孕期并发症发生率为14.58%;对照组分别为7、8、9、9、6 例和 62.90%。观察组孕期并发症发生率明显低于对照组，P﹤0.05。

2.2 围生儿不良结局 观察组围生儿发生胎儿窘迫2例、早产2例、窒息2例、低体重2例、甲减2例，围生儿不良结局发生率10.42%;对照组分别为6、6、5、7、5 例和 46.77%。观察组围生儿不良结局发生率明显低于对照组(P﹤0.05)。

3 讨论

甲减是一组以甲状腺激素分泌不足、机体代谢率降低为特征的疾病。妊娠期甲减包括临床甲减和亚临床甲减，我国妊娠期亚临床甲减患病率为1.0%，也有报道为2% ～3%，其发展成临床甲减的几率为2% ～5%［6，7］。亚临床甲减仅表现为血清中TSH水平大于参考值上线(TSH≥2.5 mU/L)、FT3和FT4水平在正常参考值范围内，易被忽视。单忠艳等［5］研究显示临床甲减和亚临床甲减都可对妊娠和胎儿产生不良影响。本研究结果显示未进行系统干预的对照组孕期并发症和围生儿不良结局发生率明显高于观察组，与上述研究结果一致。

对妊娠期亚临床甲减孕妇实施早期、专人、系统、联合干预，即孕期一条龙式管理服务，可保证孕妇获得完整治疗，有利于控制疾病。小组护理人员为孕妇提前预约好孕检所需化验及超声单，协助孕妇完成每次孕检，给孕妇及家属带来了极大地心理安慰，避免因等候时间长加重身体疲乏和精神烦躁，极大地缓解孕妇紧张情绪，利用孕妇每次产检后进行30 min个别干预，缓解孕妇精神压力，节省孕妇时间和体力。每月组织1～2次甲减孕妇集体生理、心理、社会干预，为甲减孕妇创造互相交流、学习的机会，能调动孕妇治疗的积极性，缓解了甲减孕妇紧张、焦虑，不安情绪，确保了治疗连续性和有效性，保证了整个孕期TSH在正常范围。故笔者认为，对妊娠期亚临床甲患者应进行早期系统干预，以改善母儿结局［8，9］。

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