切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效观察

李宗起

(日照港口医院，山东日照276826)

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，骨折部位位于旋前方肌近侧缘远端，多发生在骨质疏松的老年人，由于骨质疏松性桡骨远端骨折，常常表现出干骺端骨小梁的缺陷或力学效果差，从而增加了骨折的不稳定性。传统的治疗方法多以手法复位、小夹板或石膏板外固定;但对于累及关节面的骨折，移位明显且不稳定性骨折，容易引起多种并发症，如下尺桡关节和(或)桡腕关节创伤性关节炎，进而影响关节的屈伸及旋转功能［1］。2006年12月～2013年12月，我们采用切开复位内固定术治疗桡骨远端不稳定性骨折68例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 68例桡骨远端不稳定性骨折患者中，男26例，女42例，年龄26～79(62.31 ±11.25)岁。左侧29例，右侧39例。受伤原因为摔伤42例，交通事故伤17例，高处坠落伤9例。骨折类型参考AO分型标准［2］A型9例，B型18例，C型41例。开放性骨折14例，闭合性骨折54例。术前掌倾角 2.06°±4.88°，尺偏角 18.31°±0.92°，桡骨短缩(1.95 ±0.76)cm.

1.2 手术方法 采用臂丛麻醉，根据骨折类型和骨折块位置选择掌侧入路或背侧入路。掌侧入路主要采用Henry切口，将桡侧腕屈肌，拇长屈肌和正中神经牵向尺侧，桡动脉连同周围组织牵向桡侧，显露旋前方肌后，根据显露情况牵开或部分切断旋前肌纤维，显露出骨折部位及桡腕关节面。直视下牵引或撬拨复位，恢复掌倾角、尺偏角。骨质疏松明显的老年患者，可根据稳定性能需要延长近端切口，取自体桡骨小骨块植入，用桡骨远端T型钢板和螺钉一起固定，复位后稳定性好的也可以用克氏针固定，活动试验见固定可靠后关闭切口。背侧入路一般选择从背侧纵切口，将拇长伸肌牵向桡侧，显露骨折部位，用撬拨、牵引等方法使骨折复位，关节面达到解剖复位后，T型钢板及螺钉固定。

2 结果

68例患者手术均获得成功，无术中血管、神经损伤。2例患者出现切口延迟愈合，给予无菌换药分别于术后3、4周愈合。术后随访3～24个月，X线片显示骨折全部愈合，64例关节面平整;掌倾角8.71°±3.15°，尺偏角 20.9°±5.5°，均恢复至正常范围;桡骨轴向无明显短缩。根据Mcbridge腕关节评分标准优25例，良23例，可14例，差6例。末次随访未发现骨折不愈合、内固定物失效、畸形愈合。

3 讨论

桡骨远端骨折是人体最常见的骨折之一。老年人骨质疏松者常见。由于骨质疏松，骨皮质变薄，骨骼柔软度减小而韧度增加［2］;另一方面前臂运动时，以尺骨为轴心骨，桡骨为旋转骨，桡骨受旋转肌牵拉作用的关系，稍有外力便可导致骨折［3］。桡骨远端骨折占全部骨质疏松性骨折的30%左右［4］。桡骨远端骨折多为压缩性骨折，关节面塌陷，骨折块较小且容易移位，稳定性差。传统的治疗方法以手法牵引复位、石膏或小夹板外固定，但是对于累及关节面、骨折块移位明显的不稳定性骨折，多难以达到解剖复位，容易引起桡腕关节面不平、掌倾角和尺偏角的减小及桡骨茎突与尺骨茎突之间的差距指标上升，使腕关节载荷传递发生紊乱，引起创伤性关节炎，致腕关节的屈伸、旋转、持重功能受限，后遗疼痛等。切开复位内固定术可以在直视下达到精确复位，有效恢复关节面的台阶、桡骨茎突与尺骨茎突之间的差距，纠正掌倾角、尺偏角的异常，恢复腕关节的功能。移位明显的粉碎性骨折复位后极不稳定，可在骨折的近端取适度大小自体骨块，以T型钢板及螺丝一起固定，能起到支架作用，增加稳定性。

姜保国等［2］认为采用切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的指证是:①AO分型A型骨折手法复位失败者;②AO分型B型骨折关节面移位明显者;③AO分型中的C1型、C2型和部分C3型骨折。切开复位内固定通常用来治疗不稳定型桡骨远端骨折，其中实现解剖复位是恢复腕关节稳定性关键所在。切开复位的最大优点是可在直视下处理骨折碎片，恢复关节面的平整，为后期腕关节腕关节功能锻炼及功能恢复提供保障。据 Knirk等［5］报道，91%以上患者发生腕部创伤性骨关节炎是没有恢复关节面平整造成的，因此切开复位的指征是骨折移位大于2 mm。恢复关节面平整比恢复掌倾角、尺偏角更重要。常用的手术入路有掌侧入路、背侧入路、掌背侧联合入路、桡骨茎突入路等，目前多选用掌侧入路。

本组患者随访结果显示，术后患者掌倾角、尺偏角恢复至正常范围，桡骨无轴向短缩、关节面台阶，无术中神经损伤、术后骨折不愈合、感染等发生，患者术后的生活质量恢复满意。故笔者认为，切开复位内固治疗桡骨远端不稳定性骨折，能最大限度的恢复关节功能，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］刘毅，陈海云，朱书敏，等.骨质疏松性桡骨远端骨折两种治疗方法的疗效比较［J］.中国骨科临床与基础研究杂志，2012，4(1):19.

［2］姜保国，龙奎元，张殿英，等.桡骨远端骨折的治疗策略［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(10):1118-1121.

［3］陆裕朴.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1991:618.

［4］宋升，芮永军，蔡福金.掌侧锁定加压钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折［J］.生物骨科材料与临床研究，2012，9(1):48.

［5］Knirk JL，Jupiter JB.Intra-articular fractures of the distal end of the radius in Young adults［J］.J Bone Joint Surg Am，1986，68(5):647-659.

［6］Duncan SF，Weiland AJ.Minimally invasive reduction and osteosyn thesis of articular fractures of the distal radius［J］.Injury，2001，32(1):14-24.