结核合并HIV/AIDS围术期的护理及职业防护

马晓萍, 邓 钰

(新疆维吾尔自治区胸科医院, 新疆 乌鲁木齐，830049)

中国AIDS流行已进入快速增长期，AIDS合并结核患者数量也在逐年增加，HIV/AIDS患者中约1/3感染了结核分枝杆菌[1]。结核是HIV/AIDS患者常见感染，同时也是最早出现的机会性感染[2]。结核合并HIV/AIDS患者病情重、进展快，临床表现复杂多样，肺外结核多发、治疗难、易复发、传染强，痰抗酸杆菌涂片阳性率检出高。抗结核与抗病毒治疗均是多种药物联合使用，药物种类多，不良反应大，从而造成患者依从性差，在严格按照结核病手术适应证、手术时机和手术方式规范操作的情况下，适时进行手术治疗，对患者是安全和有经济效果的。但这类患者手术危险增加，对手术耐受性下降，并发症出现的概率增加[3]。同时，在治疗与护理过程中护理人员与患者接触密切，护士心理负担较重，故探讨科学合理的护理方案及医务人员的自身防护显得十分重要。

1 临床资料

2011年1月—2012年8月，本组病例22例。其中，男13例，女9例，年龄7～48岁，平均34.1岁；汉族5例，维吾尔族17例；结核病变部位：12例肺结核，2例胸壁结核，5例为颈淋巴结核(其中2例合并腋下淋巴结核)，2例为腰椎结核合并椎旁脓肿，1例为右腕关节结核。22例患者手术后经过正确处理，均获得好转，无死亡病例，无职业暴露发生。

2 术前护理

2.1 心理支持

结核合并HIV/AIDS患者普遍存在心理问题。由于患者每日服用多种药物，各种并发症带来极大痛苦，且病程长、反复发作，恐惧心理加手术创伤直接影响患者正常的心理活动，对术后康复产生不利影响[4]。良好的心理疏导在整个治疗过程中显得尤为重要。针对此特点，护理人员需关心体贴患者，术前向患者讲解手术的必要性和安全性，手术目的及方法，介绍有关成功的病例，增加患者的安全感，使患者对医护人员保持良好的信任，有利于手术治疗及术后配合[5]。

2.2 完善相关检查

指导协助患者配合医生完成术前检查，包括心电图、血气分析、肺功能、胸部CT及免疫检查等。了解患者所用药物的注意事项，加强用药指导，提高服药的依从性。注意预防各种并发症及感染的发生。给患者饮食指导，应给予高热量、高蛋白、高维生素、低纤维、低脂肪的饮食。

2.3 肺功能锻炼

由于肺结核合并HIV/AIDS的患者手术耐受性下降，术后易并发肺不张、肺炎等，因此护理人员需强调肺功能训练，指导患者进行缩唇式深呼吸，有效咳嗽、排痰，配合吹气球、登楼梯等活动提高锻炼效果，提高对手术的耐受性。

3 术后护理

3.1 严密观察病情

观察生命体征及心电、血氧情况，了解术中病情及用药情况，定时挤压胸腔引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量、性质等，观察胸腔负压情况、肺漏气情况。

3.2 呼吸道护理

术后平卧6 h，病情平稳，取半卧位，以利于呼吸及引流，协助翻身叩背，配合雾化治疗，指导患者深呼吸、咳嗽、排痰；给予有效止疼，鼓励早期活动，促进肺膨胀及胸腔积液的排出，预防并发症的发生。注意观察手术部位敷料包扎情况，创口渗血、敷料潮湿及时更换[6]。

3.3 用药指导及控制感染

用药治疗的原则严格按照早期、联合、规律、适量及全程给药的方式进行。对于结核合并HIV/AIDS的治疗还应根据患者具体情况实施治疗方案，包括给药时间，药物剂量等[7]。结核合并HIV/AIDS最显著特点就是加重了患者机体免疫功能的损害，感染更易出现，症状更重。术后遵医嘱给予抗生素控制感染，及时维持水电解质平衡，补充营养，提高机体抵抗力[8]。

3.4 饮食护理与健康教育

术后6 h给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，利于提高机体组织修复力。加强结核合并HIV/AIDS患者的健康教育，能使患者正确认识病情及并发症的危害、治疗措施、护理方法，了解所用药物的注意事项，提高服药依从性；指导患者进行适时适度的活动；注意个人卫生，预防各种并发症及感染的发生；并保持良好的心态；在患者出院时做好出院指导，教会患者对痰液的消毒处理方法；指导患者配合免疫监测和胸透检查，无论有无症状，都应每3个月检查1次CD4+淋巴细胞计数和胸透1次，每隔4周至2个月进行全血常规及血生化检查。

4 消毒隔离及职业防护

4.1 病房消毒

应尽量将患者单独安置在1间病房，病房内备有清洁用具。病房地面每天用拖把清洁2次，空气紫外线消毒1次，每天用2 000 mg/L二溴海因消毒液擦拭2次房间桌椅、床栏、门。墙壁、地板、桌椅沾有血液、体液时，随时用2%漂白粉或漂白水消毒作用1 h后擦洗。

4.2 物品消毒

患者的食具、水杯，必须患者专用，每天煮沸消毒1次。便具用2%漂白粉消毒液浸泡30 min消毒后清洗，床单、被服应标明“隔离”标记，尽量先高压消毒再进行清洗，如污染严重可直接焚化处理。血压计、听诊器专用，用2 000 mg/L二溴海因消毒液做一次性终末处理。

4.3 职业防护

护理人员根据情况选择手套、隔离衣、防护眼镜等，直接接触患者的血液、体液及不完整的皮肤、黏膜时，都应戴双层手套。当处理血液、体液、分泌物、排泄物时可能产生外溅，应戴好手套、口罩，必要时还应戴防护眼镜、穿隔离衣。所有工作人员手有皮肤破损处都应用防水绷带包扎，并戴双层手套。有研究[9]表明，被血液污染的针头刺破一层乳胶手套，医务人员接触到的血量比未戴手套减少50%以上。在接触患者后都要在流动水下用肥皂水进行清洗，并使用手消毒剂。接触AIDS患者的针头和其他锐器，传播HIV病毒的危险性很大，因此用过的针头及其他锐器，处理时应十分小心，用后的针头不再套回针头帽内，也不要拔掉针头，直接放入坚固、不能穿透的锐器盒内[10]。采血作检查时，尽量集中采血，避免多次、反复抽血，用安全的真空采血器，以降低直接接触血液的危险。医院领导应给予人力、物力、财力的支持，积极改善护理人员待遇，增加护士的编制，提高中夜班护士的待遇，如增加夜间营养餐、提高夜班费、不定期为护士进行心理疏导讲座等。加强护士职业意识教育，塑造健康的职业心态，建立科学的认识以护理此类患者，树立护士的信心及克服困难的决心。

[1] 翟淑丽. 艾滋病合并肺结核26例临床分析[J].航空航天医学杂志, 2012, 10(8): 180.

[2] 周春萍, 陆怡辛. 女性艾滋病合并肺结核患者的心理特征及护理[J].临床医学, 2013, 3(26): 56.

[3] 张秀, 姜天俊, 吴丹, 等. 艾滋病护理人员职业防护的管理[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(20): 98.

[4] 唐素荣, 张桂秀. 综合护理干预对艾滋病合并结核病患者术后生存质量的影响[J]. 护士研究, 2012, 9(6): 2464.

[5] 李雁凌, 李太生, 谢静, 等.艾滋病恐惧症46例临床分析[J]. 中华内科杂志, 2011, 50(8): 650.

[6] 高菲菲, 钟晓妮, 彭斌, 等.女性性工作者艾滋病暴露前预防用药临床试验参加意愿分析[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(3): 255.

[7] 廖炯, 黄萍. 60例艾滋病合并肺结核的临床观察[J]. 河北医学, 2012, 4(18):459.

[8] 陈秋华, 刘若琴, 王英.艾滋病合并结核性脑膜炎护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(2): 57.

[9] 倪红. 艾滋病合并肺结核的护理[J]. 当代护士, 2009, 10(12): 57.

[10] 沈娅. 艾滋病并发症的护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(10): 58.