小儿高热惊厥的急救与护理

赵翠梅，梅景华，吕月平，李素贞

小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一。儿童期患病率3%～4%，高热惊厥的发作与发热性疾病初期体温骤然升高（大多39℃）有关，70%以上与上呼吸道感染有关，其他常见病因包括出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥［1］。小儿高热惊厥发作时间大多持续数秒至10 min，惊厥发作时由于多伴有意识障碍，因此患者有可能发生一些意外损伤，还有一部分患者发作持续时间过长（超过15 min）或反复频繁发作，则使继发癫痫的危险性增加，据统计有2%～7%的患者转变为癫痫［2］。因此在患者初次高热惊厥发作及复发发作时，及时有效的救护措施就显得非常重要。2010年06月—2013年06月笔者所在科共接诊小儿高热惊厥72例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组72例。男48例，女24例。首次初发年龄最小3个月，最大6岁；其中＜6个月5例，6～12个月16例，≤3岁39例，≤6岁12例。所有患者均符合高热惊厥的诊断标准［3］。临床表现：意识丧失，双眼凝视、眼球固定、口唇发绀，面色发绀、牙关紧闭，呼吸急促，呈全身强直－阵挛性发作、强直发作、阵挛发作。部分患者还伴随有口吐白沫、口角抽动和大小便失禁等症状。惊厥发生时的体温为：初发时体温 38.5～39.5 ℃者 58 例（80.6%），＞39.5 ℃者 14 例（19.4%）。惊厥发生在发热后时间：6 h内者10例占13.9%；12 h内者27例占 37.5%；24 h内者 29例占 40.3%；超过 24 h者 6例占8.3%。 惊厥发作次数：24 h 内抽搐 1 次 64 例 （87.5%），24 h内抽搐≥2次8例（9.7%）。惊厥持续时间：≤5 min者62例（86.11%），6～9 min 者 4 例（5.6%），≥10 min 者 4 例（5.6%），持续时间超过15 min者2例（2.8%）。原发性疾病：上呼吸道感染 39 例（54.2%），支气管炎或支气管肺炎 12 例（16.7%），急性肠炎 5 例（6.9%），化脓性扁桃体炎 4 例（5.6%），细菌性痢疾4例 （5.6%）， 水痘 4例 （5.6%）， 病毒性腮腺炎 2例（2.8%），中耳炎 2 例（2.8%）。 白细胞计数：在正常范围内者44 例，（10～20）×109/L 者 26 例，＞20×109/L 者 2 例。所有患者神经系统检查均无阳性体征。

1.2 方法 保持呼吸道通畅，防止窒息；迅速控制惊厥：可给予地西泮、10%水合氯醛溶液、苯巴比妥钠、苯妥英钠等；给氧；迅速建立静脉通路；降温：包括物理降温或药物降温；预防外伤；加强监测，做好基础护理；控制感染，治疗原发病；预防复发。

1.3 结果 本组72例中有55例经急救处理后惊厥停止、意识恢复；17例未经特殊处理，惊厥自行缓解。39例患者经急诊留观治疗后康复，33例转入专科系统治疗。

2 急救与护理

2.1 保持呼吸道通畅 患者发生惊厥时，应立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，及时清除口、咽、鼻腔内分泌物或呕吐物，防止发生误吸引起窒息或吸入性肺炎。对于已出牙的患者，为防止舌咬伤，可将牙垫置于上、下齿之间；如果患者舌后坠应使用舌钳把舌拉出，以防呼吸不畅、缺氧、甚至窒息。备好吸痰器、开口器、气管插管等用物，必要时立即建立人工气道辅助呼吸。

2.2 迅速控制惊厥 高热惊厥患者如果抽搐时间过长，可导致窒息、缺氧性脑损害、脑水肿、癫痫及其他后遗症［4］，故急救的重点是迅速控制惊厥，即在尽可能短的时间内使抽搐停止或减轻，这就要求能够及时、准确有效地使用止惊药品。止惊药物的应用：①首选地西泮，用量 0.1～0.3 mg/kg，静脉缓慢注射，注意观察抽搐一旦停止即停药，以免药物过量引起呼吸抑制；②如果患者抽搐并伴呼吸功能不全，可用10%水合氯醛0.5 ml/kg加等量生理盐水保留灌肠；③如果上述措施效果差，可合并应用苯巴比妥，静脉注射8～10 mg/kg·次；④对于惊厥持续发作，地西泮无效时可用苯妥英钠，静脉注射 15～20 mg/kg·次，速度为 0.5～1.0 mg/kg·min［5］。

2.3 给氧 惊厥患者组织耗氧量显著增加，加之呼吸不畅，容易发生脑缺氧，脑缺氧则会引起脑组织水肿，反过来又使惊厥加重或复发，故无论患者有无发绀，有惊厥先兆应立即给其吸氧［6］。 常先用面罩给氧，氧流量 2～3 L /min，等患者呼吸节律平稳后，可用鼻导管给氧法，氧流量 0.5～1.5 L/min。注意观察患者的面色、口唇有无发绀，缺氧症状是否改善，并根据血气分析结果调整氧的浓度、流量和给氧方式。

2.4 快速建立静脉通道 在对高热惊厥患者的急诊救护中，要迅速选择合适的血管，常规使用套管针，连接三通管，快速成功建立静脉通道。在静脉输液通道通畅的情况下，护士要保证穿刺点牢固固定，防止针头移位或脱出。应用套管针可避免因患者抽搐导致输液针头刺破血管，还可以根据患者病情，同时应用急救药物。

2.5 发热护理 由于小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，高热刺激能在大脑皮层形成强烈兴奋灶，导致神经细胞突然、大量、异常、反复放电而引起惊厥，因此降温是防止高热惊厥的重要措施［7］。接诊高热惊厥患者后应立即采取快速有效的降温措施，可采取药物降温和物理降温同时进行。

2.5.1 药物降温 一般可选用赖氨酸阿司匹林针、退热栓、口服小儿对乙酰氨基酚混悬滴剂、布洛芬混悬滴剂等，持续高热者可给予地塞米松静脉滴注。

2.5.2 物理降温 常用的措施包括：冰帽冰敷、冷毛巾湿敷前额或冰袋贴敷于前额、颈旁、腋下、腹股沟等大血管处，要常更换；用温水毛巾擦浴，轻轻反复擦拭大静脉走行处，如颈部、腋窝、腹股沟、肘窝等处，擦至皮肤发红，以利散热。

2.5.3 注意事项 在降温过程中应注意：①对高热的小儿不能穿盖过暖，仅盖好腹部即可；②新生儿、婴幼儿选择物理降温尽量使用温水擦浴，血液病患者不能使用乙醇降温；③禁忌擦浴胸前区﹑腹部﹑后项﹑足底，因这些部位对冷敏感，易引起反射性心律减慢、腹泻等不良反应；④用药后密切观察患者的出汗情况，如果出汗过多，应嘱患者多饮水，适当给予静脉补液及电解质，防止发生虚脱；⑤擦浴时注意患者意识、面色等生命体征变化；⑥在降温过程中注意做好皮肤护理，及时更换湿透的衣裤，同时注意保暖，以免受凉诱发肺炎；⑦高热时唾液分泌减少，舌、口腔黏膜干燥，要做好口腔护理，保持口腔清洁；⑧药物或物理降温后30 min复测体温，并做好记录和交班。

2.6 预防外伤 惊厥发生时患者意识丧失，容易出现各种意外伤害，应加以预防：专人守护，病床要加床档，防止坠床等意外事故，必要时约束肢体；床栏与肢体之间加棉垫，并将纱布放于患者手中和腋下，防止皮肤摩擦受损；抽搐伴牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下齿之间，防止舌或口唇咬伤；惊厥发作时禁饮食，防止发生呛咳甚至窒息。

2.7 密切观察病情变化 接诊后应密切观察患者病情变化，并做详细记录，发现异常及时报告，及时做出相应处理，并做好随时抢救的准备。观察内容包括：①生命体征尤其是体温的变化、意识、呼吸、脉搏、面色、末梢循环、血压、瞳孔等重要的生命指征；②抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况；③患者的面色、口唇有无发绀，缺氧症状是否改善；④对持续频繁发作惊厥的患者应给予20%甘露醇100 ml快速静脉滴注，以降低颅内压，减轻脑水肿；⑤使用苯巴比妥、地西泮等药物后，对药物过量可能导致的呼吸抑制、血压下降要重视和警惕，应密切观察患者用药后的反应。

总之，高热惊厥患者大部分预后较好，但后期癫痫的发生率却较一般小儿高［8］。研究发现，成人颞叶癫痫患者中早年高热惊厥发生率高达80%，故早期高热惊厥与后期癫痫的发生有密切的关系，前期高热惊厥性脑损伤可能是后期癫痫发生的基础［9］。研究已经证实，复杂性高热惊厥可使高热惊厥患者发生癫痫的危险性增加［9］，而复杂性高热惊厥正是以其惊厥的持续时间长、发作次数多、复发总次数多为特点的。由此可以看出，通过早期迅速而有效的急救护理措施，可以减少惊厥持续时间及复发次数，减轻患者的脑损害，从而使远期癫痫的发生率下降，这对于改善高热惊厥患者的预后，改善其智力发育及生存质量，均有着重要的意义。因此，做好正确，及时的抢救和护理非常重要。一旦发现患者发作高热惊厥时，医护人员必须争分夺秒，迅速敏捷，有条不紊地进行救护。这就要求医护人员，不但要具有高度的责任心和熟练的技术，还要熟练掌握小儿高热惊厥的急救程序，要做到迅速止惊、降温，防止缺氧、脑水肿的发生，观察患者病情要做到耐心、细心，发现问题及时报告医师并及时处理，这是成功救治小儿高热惊厥必不可少的要件。同时要对患者家属做好健康教育，让患者家属也能够掌握相关的知识和基本的防治方法，以便预防和处理小儿高热惊厥复发。

［1］薛辛东.儿科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010.435.

［2］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.72.

［3］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.202.

［4］黄子丽.小儿烧伤高热惊厥的护理［J］.实用医药杂志，2011，28（11）：1016.

［5］崔 焱.儿科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2010.305.

［6］陈丽芳，谢秋艳，何东萍.62例小儿高热惊厥急救及护理体会［J］.中国卫生产业，2012，17（1）：39.

［7］张海萍.小儿高热惊厥54例急救及护理［J］.中国医药指南，2012，10（8）：609－610.

［8］李莉群，倪世宏，许莉萍，等.小儿高热惊厥临床资料分析［J］.实用医药杂志，2008，25（4）：410－411.

［9］常杏芝，游石琼，孟洪弟，等.伴高热惊厥史的儿童癫痫病例分析［J］.中国实用儿科杂志，2001，16（7）：218.