针刺治疗不寐临床研究概况

2014-04-05郭梦丽李佩芳舒大江张传茂

实用中医药杂志 2014年9期

郭梦丽，李佩芳，舒大江，张传茂

（1.安徽中医药大学2012级硕士研究生，安徽合肥230038；2.安徽中医药大学附属针灸医院，安徽合肥230061，3.安徽省淮南市岳张集镇中心卫生院，安徽淮南232100）

近年来针刺治疗不寐报道较多，综述如下。

1 针刺不寐四穴

陈晓军等［1］取“不寐四穴”（申脉、照海、大椎、关元）为主穴，针刺治疗不寐21例；肝郁化火型加期门、太冲、足窍阴，痰热内扰型加曲池、丰隆、内庭，阴虚火旺型加大陵、三阴交、太溪，心脾两虚型加心俞、脾俞、肾俞，心胆气虚型加心俞、肝俞、胆俞，伴头晕头痛者加太阳、印堂、风池，伴眼眶胀痛者加印堂、攒竹、太阳，伴记忆力下降者加百会、四神聪、神庭。总有效率95.2%。

2 针刺四神聪

孙凌蓉等［2］将74例随机分为治疗组38例和对照组36例。治疗组以“四神聪”为主穴，针尖向百会方向平刺0.5寸，平补平泻，心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交，心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟，阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉，肝郁化火加行间、太冲、风池，痰热内扰加中脘、丰隆、内庭，留针40min后出针。对照组采用常规针灸处方治疗，主穴取神门、内关、百会、安眠，随证加减取穴同治疗组，留针40min后出针。两组均治疗14后观察疗效。治愈率治疗组65.8%，对照组27.8%（P＜0.01）。

3 针刺五心穴

岳宝安等［3］针刺五心穴为主治疗顽固性失眠，将60例随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组取五心穴（人中、劳宫、涌泉）、背俞穴。患者取仰卧位，双侧取穴。人中穴向上斜刺6～12mm，施雀啄泻法，以泪出为度；劳宫穴直刺6～12mm，施提插泻法，刺激量宜柔和；涌泉穴直刺25～30mm，先施提插泻法，15min后行针时施提插补法。去针后背俞穴施闪罐法5min，留针30min，每日1次，14次为一疗程，休息2天继续下一疗程，30天后统计疗效。对照组口服艾司唑仑1mg，每晚睡前服，连服30天统计疗效。总有效率治疗组96.67%，对照组76.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 针刺镇静6穴

邹铁刚［4］针刺“镇静6穴”为主治疗失眠症，取足三里、神门、迎香，耳穴取心、肺、神门。心脾两虚加心俞、脾俞，阴虚火旺加太溪、内关，肝火上扰加行间、太冲。总有效率88.3%。

5 传统针刺

赵维杰［5］针刺治疗失眠症90例，取上星、头维、百会、印堂、神门、申脉、照海穴。申脉采用泻法，照海采用补法，其余穴位采用平补平泻法。此外，取肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肝俞、肾俞穴，根据五脏虚实情况，分别施捻转补法、泻法、平补平泻手法，留针30min。每日治疗1次，10天为一疗程，疗程间休息2～3天，2个疗程后统计疗效。总有效率97.8%。陈启波［6］针刺治疗失眠100例。治疗组主穴取百会、四神聪、内关、神门、太溪、足三里、三阴交、风池、印堂、安眠，心脾两虚型配心俞、脾俞，心胆气虚型配心俞、胆俞，心肾不交型配心俞、肾俞，肝郁气滞型配肝俞、太冲，阴虚火旺者加照海，血脉内阻者加膈俞、血海。对照组用艾司唑仑片1mg，睡前0.5h口服，日1次。2周为一疗程，2个疗程后统计疗效。总有效率治疗组95.0%，对照组60.0%。成岩［7］治疗86例主穴取百会、四神聪、关元、三阴交。阴虚火旺型配太溪、大陵、肾俞、心俞，心脾两虚型配心俞、脾俞、足三里，肝郁化火型配肝俞、大陵、行间，痰热内扰型配丰隆、足三里、内关，心胆气虚型配心俞、胆俞、阳陵泉、丘墟。患者侧卧位，先取百会穴，医者立于患者头前，常规消毒，取0.25mm×40mm毫针以15°夹角逆督脉循行方向，沿头皮快速进针，平刺0.5～0.8寸，四神聪穴与百会穴进针方向及深度均相同，其他穴位常规操作。留针30min。1天1次，10天为一疗程，2个疗程后改为隔天治疗1次，3个疗程后统计疗效。总有效率95.3%。

6 针刺配合中药

王竹行［8］用针刺结合中药治疗难治性失眠。肝郁化火型选四神聪、太阳、安眠、外关、神门、阳陵泉、太冲，以泻法为主，留针30min。中药用丹栀逍遥散加减，1日1剂，水煎服。痰热内扰型选四神聪、太阳、安眠、内关、神门、阴陵泉、丰隆，以泻法为主，留针30min。中药用导痰汤化裁，1日1剂，水煎服。阴虚火旺型选四神聪、太阳、安眠、外关、神门、足三里、三阴交或太溪，以平补平泻法为主，留针30min。中药用知柏地黄汤加味，1日1剂，水煎服。总有效率92.86%。金熙胜等［9］将66例随机分为治疗组和对照组各33例，治疗组用针灸配合中药辨证加减，对照组予中药辨证加减。针灸治疗取百会、神门、内关、三阴交、安眠穴，心脾两虚加足三里、心俞、关元，心肾不交加太溪、心俞、肾俞，肝阳上扰加行间、侠溪、风池、太冲，痰火扰神加丰隆、曲池、内庭，心胆气虚加丘虚、心俞、胆俞。同时配合中药酸枣仁20g，黄芪30g，茯神10g，远志10g，当归15g，甘草10g，芍药20g，五味子15g，柴胡10g，夜交藤15g，柏子仁15g，石菖蒲10g，珍珠母30g，龙骨30g，牡蛎30g。心脾两虚加党参、白术、龙眼肉，心肾不交加熟地、山茱萸、丹皮，肝阳上扰加天麻、钩藤、栀子，痰火扰神加黄连、半夏、竹茹，心胆气虚加琥珀。水煎口服，每日1剂，分3次分服。总有效率治疗组93.90%、对照组78.80%，两组比较差异有统计学性意义（P＜0.05）。

7 针刺结合耳压

游璐［10］将80例随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组针灸取百会、神门（双）、手三里（双）、三阴交（双）、攒竹（双）、内关（双）、足三里（双）、翳风（双）等穴。患者取侧卧位或坐位，皮肤局部消毒，捻转得气后留针30min，其中手、足三里加用温针治疗，日1次，30天为一疗程。针后行耳穴磁珠贴压，取心、脾、肾、神门、交感，贴2天，贴后自行按摩，每次2min，日3次，微弱酸胀感为度。每周治疗2～3次，30天为一疗程，1个疗程后统计疗效。对照组睡前30min口服10mg思诺思，治疗30d天为一疗程。总有效率治疗组92.5%、对照组82.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。孙春红［11］按辨证分型选用不同配穴行针灸、耳压治疗。针灸治疗主穴取百会、四神聪、印堂、风池、内关、神门、足三里、三阴交，心脾两虚加双侧心俞、脾俞，阴虚火旺加肾俞、太溪，胃中不和加中脘、合谷，肝火上扰加肝俞、太冲。每日下午针刺，用平补平泻手法，百会、四神聪接G6805-2型电针仪，选连续波，频率2.5Hz，留针30～60min，强度以能耐受为度，针后艾条温灸百会穴，10次为一疗程。耳穴贴压主穴为神门、心、皮质下、肾，配穴为脾、肝、枕、额、脑干，每次取4～5个，用0.3cm×0.3cm胶布将王不留行贴压固定于耳穴，每穴、每次按压50次，每日按压3～5次，须有酸、麻、胀、发热感觉，3～4天换贴1次，左右交替。总有效率95.5%。张广平［12］用针刺结合耳压治疗不寐（神经衰弱），针刺选面穴（单）、印堂（单）、神门、内关、太阳、安眠、神庭、三阴交、足三里（上穴均为双侧取穴）。肝火上扰型主穴加行间、足窍阴、风池，双侧取穴。阴虚火旺型主穴加太冲、太溪、大陵，双侧取穴。心脾两虚型主穴加心俞、脾俞，双侧取穴。胃腑不和型主穴加中脘、丰隆、厉兑、隐白，双侧取穴。采用平补平泻手法，得气后留针30min，每天1次，10次为一疗程，疗程间歇3天。耳穴取神门、心、脾、肾、交感、内分泌、脑、皮质下，耳压王不留行，每次选穴3～5个轮流交替使用，3天换1次，5次为一疗程。治疗78例，痊愈42例（53.8%），显效25（32.1%）例，有效11（14.1%）例，总有效率100%。

8 针刺配合走罐

朱磊［13］采用针刺配合拔罐治疗失眠症，主穴取神庭、百会四神聪，配穴取安眠、神门、三阴交、照海。安静仰卧，用0.35mm×40mm毫针，神庭、百会、四神聪采用针尖与头皮成30°夹角，快速刺入皮下帽状腱膜下层，然后使针尖向后平刺15mm。神门、照海直刺20mm。安眠、三阴交直刺30mm。均采用平补平泻手法，针感以酸麻胀为度，每次留针，30min，留针期间行针1次。患者俯卧位，充分暴露背腰部皮肤，取督脉、足太阳膀胱经背部第1侧线与第2侧线，根据胖瘦选择用罐，先在背部涂润滑乳，用闪火法将罐拔住，而后双手握罐从上至下往返推动，至皮肤红润，充血时起罐，用消毒棉球擦净皮肤。隔日治疗1次，6次为一疗程，休息3天，继续下一疗程。总有效率80.8%。蒋荫婕等［14］针灸走罐治疗失眠42例，针刺主穴取百会、神庭、印堂、神门（双）、三阴交（双）、太溪（双），并辨证加减配穴。同时在百会穴上施灸法。取针后于背部拔罐。隔日治疗1次，10次为一疗程。总有效率92.86%。

9 针刺配合推拿

张振诚等［15］以针刺配合推拿治疗34例。针刺法取百会、印堂、四神聪、内关、神门、三阴交、太冲、合谷、风池，进针得气后留针30min，每10min行针1次，1日1次，10次为一疗程。推拿取百会、风池、太阳、悬颅、率谷、背俞穴，头部主要应用点按法、拿法、叩击法，背部主要用、拿、揉、推、拍、按等法，均采用轻手法，每次30min，日1次，10次为一疗程。总有效率94.12%。丁喜瑞等［16］用针刺结合推拿治疗失眠，治疗组针刺取百会、神庭、四神聪，并辨证配穴，留针30min，1日1次，10次为一疗程。推拿取坐位或仰卧位，推揉督脉及两侧少阳经脉，反复数次，约5min。重点推揉印堂至神庭，神庭至百会，百会至风府。而后双手分推前额、眉弓至太阳，往返数次，约5min。拿揉头顶诸穴，点按四神聪，双手指腹轻叩前额、头顶、双侧颞部，约5min，结束头部治疗。然后拿揉颈肩部，充分放松颈肩部肌肉，重点点按风池，揉颈夹脊穴，点按天宗，拿肩井、反复数次，约10min，1日1次，10次为一疗程。对照组口服谷维素20mg、安神补脑液20mL，每日3次。20天后统计疗效。总有效率治疗组95.24%、对照组67.86%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

10 针药配合TDP

周命海［17］用针刺、安神方、TDP穴位照射治疗失眠40例。针刺取神门（双）、内关（双）、三阴交（双）、印堂，快速进针，用平补平泻手法，提插捻转得气后留针30min，每9min行针1min，日1次。自拟安神方用酸枣仁15g、百合15g、龙骨15g（先煎）、法半夏6g、夜交藤15g、合欢皮15g、丹参12g、牡蛎15g（先煎）、茯神12g、薏苡仁12g、龟甲15g（先煎）、远志9g，并随证加减。TDP照射选不同3个主穴，用TDP局部照射主穴，温度以能耐受为度，每穴10min，1日1次。10天为一疗程，休息2天继续第2个疗程，2个疗程后观察治疗效果。总有效率92.5%。栾先丹等［18］将62例随机分为治疗组与对照组各31例。治疗组取百会、神庭、安眠、太阳、率谷、内关，并辨证取配穴。针刺入皮下，使之得气，虚证多补法、实证多泻法，留针20min，针刺10min后可行针1次。头部神灯治疗仪照射，连续10天为一疗程。中药治疗肝火扰心用龙胆泻肝汤加减，心脾两虚用归脾汤加减，心胆气虚用酸枣仁汤加减，痰火扰心用黄连温胆汤加减。对照组根据临床分型用中药内服。9天为一疗程，疗程间隔3天，2个疗程后统计结果。总有效率治疗组96.77%。