中医治疗流涎临床心得

高书云

（山西省盂县中医医院，山西 盂县045100）

流涎是指唾液分泌太多甚至自行流出口外的病症。多见于婴幼儿期，又可分为生理性流涎和病理性流涎。婴儿在6个月～1岁期间因为乳牙萌出，对牙龈产生机械性刺激，导致唾液分泌增多，加上婴儿的口腔浅，会出现流涎，为生理性流涎。2～3岁后仍流涎并伴有纳呆、便溏等则为病理性流涎。

1 病因病机

脾胃虚弱：多因先天禀赋不足，后天调护失宜或久病迁延不愈所致。脾胃虚弱，脾开窍于口，在液为涎；脾气虚弱，固摄失职，水液不循常道而从口中流出为涎。

脾胃湿热：多因外感湿热之邪或嗜食肥甘厚味及辛辣刺激之物，导致脾胃湿热内蕴，循经上泛口腔，导致涎液自流。

风痰阻络：多见于老人，因年老体弱，正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，痹阻面部气血，导致面部一侧肌肉不用，口腔不能容纳涎液而令其流出口外。

脾胃虚寒：多因贪凉饮冷过食生冷瓜果或服用寒凉之剂，损伤脾阳引起。也可见于先天禀赋不足，脾胃素寒者；年高，久病，脾阳不足者也可出现脾胃虚寒。脾胃虚寒则水湿易停，上溢口腔即为清涎。

2 辨证论治

脾胃虚寒：口流清涎，颜色清亮无味，伴有面色苍白，口唇淡红，小便清长，大便稀溏，舌质淡红，舌苔白等不适。治以温中补虚，利湿止涎。方用四君子汤合五苓散加减。方中白术、山药、黄芪健脾益气，猪苓、泽泻健脾渗湿，加益智仁摄涎止唾。饮食不佳者加焦三仙、石菖蒲，腹胀者加木香、厚朴。

脾胃湿热：口角流涎，涎液黏稠，口中有异味，口角发红溃烂，口渴多饮，小便黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿。方用清热泻脾散加减。方中黄连、黄芩清热利湿，石膏、栀子泻脾经郁热，茯苓健脾除湿，薏苡仁健脾利湿。大便秘结者加大黄以通腑泻热，湿邪偏盛见纳呆、恶心者加半夏、陈皮、车前子以利湿化涎。

风痰阻络：颜面麻木，口眼歪斜，口角流涎，恶风寒，周身酸痛，舌苔白，脉浮弦。治以祛风化痰，养血通络。方用大秦艽汤合二陈汤加减。方中秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风，地黄、当归、川芎、赤芍养血行血，白术、茯苓、半夏、陈皮健脾祛湿、化痰止涎。表证不明显去秦艽、羌活、防风、白芷、细辛加白附子、全蝎、僵蚕以祛风痰、通经络，年老体虚加黄芪以益气扶正。

脾胃虚弱：口流稀涎，时作时止，面色少华，形体偏瘦，神疲乏力，纳呆便溏，脘腹胀闷，舌淡，脉细弱。治以健脾益气。方用参苓白术散加减。方中党参、白术、山药健脾益气摄涎，扁豆、薏苡仁、茯苓渗湿。脾气虚弱、健运失常、食滞内停而脘腹胀闷加木香、砂仁、鸡内金；水湿内停呕恶、舌苔腻加半夏、藿香、陈皮，体虚易感加黄芪、防风。

3 典型病例

王某，男，4岁，2010年9月7日初诊。2年前出现口角流涎，家人未予重视，迁延至今。诊见口角流涎，涎液清亮无味，伴面色不华，食少便溏，精神不振，舌淡苔白腻，脉弱。辨证属脾虚湿停。治以健脾益气，利湿止涎。药用猪苓4g，茯苓6g，白术9g，泽泻6g，益智仁9g，山药12g，黄芪12g。3剂，水煎服。二诊，口角流涎症状减轻，食欲改善，大便正常，精神好转，舌淡苔白略腻，脉弱。原方加山楂10g、神曲10g、麦芽10g、石菖蒲10g，再服2剂。三诊，口角流涎症状明显减轻，无其他不适。守原方再服2剂痊愈。

刘某，男，23岁，2011年10月8日初诊。平素嗜烟好酒，近2天睡觉后口角流涎，涎液黏稠，伴口角赤烂，口中异味，小便黄，大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。辨证属脾胃湿热。治以清热利湿。药用半夏12g，茯苓12g，陈皮12g，石膏10g，栀子10g，黄连6g，黄芩10g，薏苡仁15g，大黄6g（后下）。3剂，水煎服。二诊，服药后未再流涎，口角赤烂好转，大小便正常，舌红苔黄腻，脉滑数。原方去大黄继服2剂痊愈。

陈某，男，60岁，2012年2月17日初诊。3天前感受风邪出现口角流涎伴颜面麻木，口角歪斜，恶寒发热，疲乏无力，舌淡苔白略腻，脉弦浮。证属络脉空虚，风邪入中。治以祛风养血通络。药用秦艽12g，羌活10g，防风10g，白芷10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，鸡血藤10g，白术12g，茯苓15g，黄芪15g。3剂，水煎服。二诊，服药后恶寒发热等表证已无，颜面麻木、口角歪斜、口角流涎减轻。上方去秦艽、羌活、白芷，加半夏12g、陈皮10g、南星10g，再服3剂。并用颗粒剂白附子10g、全蝎10g、僵蚕10g，开水冲服，连用3天。三诊，服药后颜面麻木、口角歪斜、口角流涎基本消失，守方再服2剂。嘱避风寒，慎起居，少食辛辣肥腻之物，勿过劳。

陈某，男，8岁，2011年8月8日初诊。流涎2年，时作时止，伴面色少华，神疲乏力，纳呆，便溏，舌淡，脉细弱。证属脾胃虚寒，气不摄涎。治以健脾益气。药用党参15g，白术12g，山药12g，扁豆10g，薏苡仁8g，茯苓12g ，陈皮6g，炙甘草8g。3剂，水煎服。二诊，流涎止，纳可，精神可，大便正常，唯食后脘腹胀闷，舌淡，脉细弱。原方加木香8g，砂仁10g ，鸡内金15g。再服2剂痊愈，并嘱适量饮食，少食生冷瓜果。