经方治案四则

龚贵川

（重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心，重庆402181）

1 吐 酸

华某，男，56岁，2009年10月18日就诊。反复吐酸水2个月。有慢性胃炎病史，曾多次住院治疗，静脉输液给予奥美拉唑钠、阿莫西林钠，口服奥美拉唑治疗1个月症状未缓解。现脘腹胀闷，反酸，吐酸水，纳呆，大便干，舌质淡苔白腻，脉弱。查上腹腹肌紧张，压痛，无反跳痛。胃镜示浅表性胃炎。中医诊断为吐酸。辨证为脾寒胃热，虚实错杂。治宜温脾清胃、降逆止酸。方用半夏泻心汤加减。蒲公英30g，蚕沙15g，海螵蛸15g，煅瓦楞子15g，黄芩5g，黄连5g，法半夏12g，党参15g，炙甘草6g，干姜6g，薏苡仁30g，陈皮12g，旋覆花10g（包煎）。每日1剂，水煎分3次服。5日后复诊，反酸、吐酸水减轻，脘腹胀闷、大便干消除，舌质淡苔白腻，脉弱。前方去旋覆花、蚕沙，加山药15g，服30余剂后症状消失而愈。

按：脾寒则脘腹胀闷、纳呆，胃热则反酸、大便干，升降失调则吐酸水。治宜清胃热、温脾阳、降逆止呕，故予寒热并用之半夏泻心汤加减效果较好。

2 太阳病

马某，女，56岁，2010年8月10日就诊。半月前淋雨后发热、恶寒、头项强痛、身痛，输液治疗半月症状未好转。发热半月，体温38.2℃左右，恶寒、头项强痛、身痛、身重，腹胀、舌质淡红苔白腻，脉浮紧。血常规检查WBC10.6×109/L，N0.75，L0.25。诊断为太阳病，辨证为寒湿中太阳经。治宜解表散寒，除湿止痛。方用麻黄加术汤加减。麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，苍术12g，薏苡仁30g，葛根30g。水煎服，每日1剂。服药1次后出汗症状大减，服完1剂症状消失而愈。

按：发热半月仍有太阳经之症状，如发热、恶寒、头项强痛、身痛、脉浮紧，同时还有身重等湿邪症状，故用麻黄加术汤加减解表散寒、除湿止痛，1剂而愈。

3 自 汗

陈某，男，58岁，2011年12月10日来诊。近1年来出汗多，尤上半身、头部为甚，夜间睡觉时常汗出湿衣，怕风，舌质淡苔白，脉弱。诊断为自汗。辨证为营卫不调。治以调和营卫。方用桂枝汤加减。桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大枣15，生姜5片，仙鹤草30g。每日1剂，水煎分3次服。服3剂后症状消除。

按：《伤寒论》云：“病常自汗出，此为营气和，外不谐，以卫气不共荣气之谐和故而。营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”汗多、怕风、舌质淡苔白，脉弱，为营卫不和之征，故用调和营卫的桂枝汤治疗而愈。

4 咳 嗽

苏某，男，68岁，2009年12月12日来诊。有慢支炎、肺气肿病史，长期发作，1个月前感冒后咳嗽，住院10天后咳嗽减轻，但咯痰不减，咯大量泡沫清稀痰，舌质淡红苔白腻，脉滑。诊断为咳嗽。辨证为外寒内饮。治以散寒化饮。方用小青龙汤加减。麻黄10g，桂枝10g，白芍15g，五味子10g，干姜10g，细辛6g，法半夏15g，鱼腥草30g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，炙甘草6g。日1剂，水煎分3次服。服3剂后咳嗽消除，咯泡沫痰减少，舌质淡红苔白腻。前方继服10剂后症状消失而愈。

按：感冒引发咳嗽，寒饮壅肺，故咯大量泡沫清稀痰。用小青龙汤加减，药证相合，故收显效。