黄芩滑石汤加味治案三则

陈燕萍

（四川省雅安市名山区中医医院中医科，四川 雅安625100）

黄芩滑石汤出自吴鞠通《温病条辨》，由黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓组成，主治中焦湿温脉缓身痛、舌淡黄而滑、渴不多饮或竟不渴、汗出热解、继而复热等症。笔者用其加味治疗乳蛾、咳嗽、泄泻取得一定效果，举例如下。

1 乳 蛾

李某，男，35岁，2008年8月26日初诊。近日来咽喉红肿疼痛，吞咽受阻，头昏，大便溏稀，下午低热，脘痞不适，小便混浊，经他医用疏风清热、滋阴降火、清热解毒中药配合抗生素治疗后效果不佳。咽喉红肿疼痛，吞咽受阻，头昏，身濡困倦乏力，脘痞不适，下午低热、大便溏稀、小便混浊，舌红苔黄腻，脉濡。证属风热夹湿，入于脾胃郁而化火，上烁咽喉。治以清热渗湿，解毒利咽。方用黄芩滑石汤加味。黄芩15g，滑石30g，茯苓皮15g，大腹皮15g，白蔻仁6g（后下），通草10g，猪苓12g，射干12g，金银花15g，半枝莲15g，木蝴蝶15g，马勃12g，桔梗12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服3剂后咽喉红肿疼痛明显减轻，头昏、神疲乏力、身濡困倦、胃脘不适、大便溏稀也减轻，舌红苔黄腻减轻，脉濡缓。继服上方3剂后咽喉疼痛、吞咽不利消失，余症随之消失，继服上方2剂巩固治疗。

按：由于感受夏季湿温之邪侵袭，在表不解，入于脾胃郁而化火，上熏咽喉故咽喉红肿疼痛，吞咽不利。温热困脾气机受阻故身濡困倦乏力，清阳不升故头昏，脾失健运故大便溏稀，湿热下移故小便混浊。湿为阴邪，下午属阳中之阴，阴自热于阴中故下午低热。舌红苔黄腻，脉濡乃湿热内蕴之象。黄芩滑石汤清热渗湿，加射干、金银花、半枝莲、马勃、木蝴蝶、桔梗、甘草解毒利咽，使湿热清、咽喉利，故病除。

2 咳 嗽

吴某，男，48岁，2010年7月28日初诊。平素喜饮酒，近半个月来咳嗽，痰多而黄稠易咯，胸闷气紧，身濡困重，发热汗出而热不退，曾在某医院诊为急性支气管炎，经西药抗炎及中药止咳化痰治疗效果不佳。症见咳嗽，发热，胸闷气紧，痰多黄稠而易咯，身濡困重，汗出而热不减，舌红苔黄腻，脉滑数。症属湿温加热，内外合邪，上犯于肺，肺失宣降。治以清热渗湿，肃肺化痰止咳。方用黄芩滑石汤加味。黄芩15g，滑石30g，茯苓15g，大腹皮15g，白蔻仁6g（后下），通草10g，猪苓12g，杏仁12g（研碎），半夏18g（研碎），瓜蒌皮15g，郁金15g，桑白皮20g，淡豆豉12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服4剂后咳嗽痰黄稠、胸闷气紧、发热减轻，身困乏力亦减，舌红苔薄黄腻，脉濡缓。上方黄芩减至12g，滑石减至16g。服4剂后咳嗽基本消失，诸症随之消失，继服六安煎以善其后。

按：由于平素喜饮酒，酿成湿热之体，复感受夏季湿温之邪侵袭。邪犯肌表、气机不畅、邪正相争故发热，湿热留恋故汗出而热不退，湿热化火生痰上犯于肺致肺失宣降故咳嗽痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数乃湿热内蕴之象。黄芩滑石汤清热渗湿，加杏仁、半夏、瓜蒌皮、郁金、淡豆豉、桑白皮、甘草清热肃肺化痰止咳。诸药配伍，直中病机，故效甚佳。

3 泄 泻

魏某，男，42岁，2011年9月15日初诊。平素纳差，脘闷，近半个月来腹痛、腹泻伴神疲乏力，恶心欲呕，肛门灼热，纳差、脘闷加重，口腻无味，曾在某医院诊为急性胃肠炎，经西医抗炎及中药清热健脾止泻效果不佳。症见面色萎黄，神倦乏力，腹痛腹泻，脘闷不适，恶心欲呕，口腻无味，不欲进食，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑微数。属湿热内蕴，内外合邪，脾胃升降失司。治以清热渗湿，益气健脾止泻。方用黄芩滑石汤加味。黄芪30g，黄芩15g，滑石30g，黄连8g，茯苓15g，大腹皮15g，白蔻仁6g（研碎后下），通草10g，猪苓12g，砂仁10g（研碎后下），苍术12g，半夏12g（研碎），石榴皮12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服3剂后腹痛腹泻、恶心欲吐、脘痞纳差减轻，饮食增加，舌红苔薄黄腻，脉濡缓。上方去滑石再服4剂后腹痛腹泻及诸症基本消失，继服香砂六君子汤以善其后。

按：由于感受夏秋之季湿温之气侵袭，邪犯中焦，内外合邪至脾胃升降失常故腹痛腹泻，恶心欲呕。脾主四肢，湿热困脾，脾失健运，气机受阻及邪伤中气故神疲乏力，脘闷纳差，口腻无味。精微不生故面色萎黄。湿热移于下焦故肛门灼热。舌红苔黄腻，脉滑微数乃湿热内蕴之象。黄芩滑石汤清热渗湿，加黄芪、砂仁、苍术、黄连、半夏、石榴皮、甘草益气健脾止泻，诸药配伍，相得益彰，故病告愈。