60例不典型肺结核CT诊断征象分析

云南省元谋县人民医院（651300）费永春

在实际工作中，经常遇到不典型肺结核病例，其CT影像检查病灶形态、发生部位均不典型，大部分患者痰检为阴性，部分患者甚至无痰，如何通过肺部CT征象来鉴别诊断不典型肺结核，笔者总结如下。

1 资料方法

1.1 资料 收集元谋县医院2010年1月～2014年6月经临床证实的不典型肺结核60例，其中男36例，女24例，年龄18～75岁，全部为成年人，其中60岁以上老年人40例，占66.67%。临床症状咳嗽55例，低热、胸痛乏力33例，咯血、口痰带血丝20例。有直接诊断依据的39例，其中支气管纤维镜病检15例，穿刺活检9例，手术标本病检7例，肺泡灌洗液涂片检验8例。参考临床表现、血沉、结核菌素试验、CT影像诊断21例，按正规疗程抗结核治疗后病灶明显吸收12例，病灶全部吸收9例。

1.2 方法 60例都做2次以上CT扫描，前后对比，35例在CT平扫基础上做增强扫描，扫描范围行全肺扫描，扫描参数层厚5mm，螺距为1，增强扫描造影剂用量为每公斤体重1.5ml，行动脉期、静脉期双期扫描。

2 结果（不典型肺结核60例表现）

2.1 节段性肺实变、肺不张16例 右肺中叶10例，左肺舌叶6例。病变密度欠均匀，部分病例病灶内见支气管充气征，或呈蜂窝状改变，右肺中叶5例见支气管狭窄，中间段支气管周围淋巴结肿大7例。

2.2 原发综合征7例 3例单纯纵隔、肺门淋巴结肿大。多分布于4R、4L组淋巴结，1例肿大淋巴结融合似纵隔肿块，4例肺门淋巴结肿大并肺内斑片状影，增强扫描5例见淋巴结环形强化，提示淋巴结中央干酪样变，2例呈轻度均匀强化。

2.3 肺内孤立结节22例 浅分叶8例，边缘光整7例，长毛刺7例，10例与胸膜粘连，周围卫星灶5例，增强扫描均匀强化12例，不均匀强化10例，误珍肺癌11例，提示炎症5例，提示结核8例。

2.4 毛玻璃样模糊影15例 多发生在下叶基底段、背段，初次诊断为肺部惑染，抗炎治疗效果不理想，复查提示肺结核可能。

3 CT鉴别诊断经验

3.1 节段性肺实变、肺不张 多见于右肺中叶，本组13例有9例发生于右肺中叶，其中7例不张节段肺体积缩小，叶间裂向内凹陷，中叶支气管狭窄，周围淋巴结肿大，酷似中心性肺癌。如邻近肺野见支气管播散病灶、CT增强扫描肿大淋巴结环形强化，对诊断肺结核有帮助，确诊需支气管纤维镜检查。

3.2 原发综合征 多见于儿童，成人以纵隔淋巴结肿大为主的病例，鉴别诊断包括中纵隔肿瘤、淋巴瘤。恶性纵隔肿瘤多侵犯、包绕大血管，与大血管分界不清，肺门淋巴结肿大融合需与中心型肺癌鉴别，未经过放疗、化疗的肿大淋巴结中央无坏死，密度均匀，多无强化式均匀轻度强化。结核以中青年多见，肺内原发灶、肺门淋巴结钙化、中央干酪坏死、环形强化等CT征象有助于鉴别。

3.3 肺内孤立结节 结核结节多无强化或环形强化，常见钙化，新月形空洞，周围见卫星灶，与胸膜广基相连。周围型肺癌分叶征较明显，边缘常见毛刺，病灶内可见空泡征，邻近胸膜凹陷，大部分血供丰富，CT增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，与平扫比较病灶ct值增加20hu以上，高于良性占位病变，低于炎性病变（ct值增加40hu左右位）。无上述典型征象则签别诊断困难。

3.4 毛玻璃样横糊影 常见于肺炎、肺水肿、肺出血等以渗出为主的病变，肺结核早期及病变进展恶化时也可表现为毛玻璃样模糊影，缺乏特征性。提示肺结核诊断需密切结合临床，多种检查对比、综合分析。

4 讨论

本文所收集60例不典型肺结核病例CT影像检查病灶形态、发生部位均不典型，50例痰检为阴性，10例患者无痰，为不典型肺结核，临床医师及CT医师诊断比较困难。60例患者通过多种方法确诊为不典型肺结核病后，笔者认真阅读60例患者的CT片，仔细对比，总结得到CT影像不典型肺结核鉴别诊断经验，对照本文不典型肺结核CT鉴别诊断经验，再回头阅读60例患者CT征象，特易提示诊断肺结核可能[1]。由于本文不典型肺结核CT鉴别诊断经验具有一定价值，故诚望本文对国内县级医院CT医师及临床医师阅读相关CT片有所帮助。