大剂量醒脑静注射液治疗65ml脑出血一例报道

北京市通州区中医医院（101100）李庆彬

1 病例资料

张某某，男，56岁，2013年3月10日主因“头痛伴左侧肢体活动不利2小时”收入院。患者既往高血压病史十年余，未系统服药，血压最高达200/110mmHg。入院神经系统查体：患者查体欠合作，中度嗜睡，时有谵语，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，双眼球向右侧斜视，向左活动不及边，左侧中枢性舌面瘫。颈抵抗阴性。左侧肢体肌力1级，左侧肢体肌张力高，腱反射活跃，左侧巴氏征（+）。舌红，苔黄腻，脉弦滑。头颅CT示：右丘脑区急性脑出血，并破入脑室，出血量约65ml。中医诊断：中风 中腑 痰热内闭清窍。治疗以清热化痰，醒神开窍。予醒脑静注射液30ml入250ml液体静脉点滴，一日二次，配合常规降颅压、降压、预防性抗炎及抑酸保护胃黏膜治疗。经50天上述治疗，患者病情明显好转。患者出院时病情平稳，症见：神清，精神可，轻度言语不利，应答自如，左侧肢体活动不利，左手可持轻物，可拄棍行走，无头晕及头痛，饮食、二便正常。复查头颅CT示：右丘脑区及脑室出血基本完全吸收。

2 讨论

脑出血隶属中医“中风病”范畴，中风病有中经络、中脏腑之分，皆由气血逆乱，产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢脉外，症见言语不利、偏身活动障碍或感觉障碍为主症，病情较重者可出现神昏。该患者为大量脑出血，出血量约65ml者，内、外科治疗均不理想，死亡率可达90%以上。醒脑静注射液常规用量为10～20ml入250～500ml液体，静点每日一次。该患者长期高血压，形体肥胖，平素嗜食肥甘厚味，素体痰湿内盛，此次发病，病情危重，起病初期即见神志障碍，结合舌脉为痰热内闭清窍型，考虑患者病情危重，常规剂量难以奏效，故尝试使用大剂量醒脑静注射液（30ml静点一日两次）治疗，经过治疗，病情恢复迅速，合并症少，取得满意疗效。

醒脑静注射液为经世名方安宫牛黄丸的注射剂，主要由天然麝香、冰片、栀子、郁金等组成，是一种新型中药制剂，具有苏醒解热、行气活血、清热泻火、凉血解毒之功效，能够维持神经细胞的机能，并能增加脑内葡萄糖及氧的利用，促进脑功能的恢复[1]。脑醒静注射液通过静脉给药可抑制脑出血患者血管通透性，改善缺氧脑细胞的水盐代谢，增加组织细胞耐氧能力，减轻脑水肿，降低颅内压，视神经细胞的损害减轻。同时，还具有开窍醒脑、行气活血、清热泻火、凉血解毒、化痰开郁之功效，可有效防止脑心综合征、脑肺综合征的发生，从而阻止多脏器衰竭的发生[2]，还具有显著的神经保护作用[3]。其中天然麝香，辛温，芳香辟浊，通行十二经，长于开窍醒神：冰片，解毒、且能引诸药透过血脑屏障；栀子，泻三焦之热毒：郁金、冰片芳香辟，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之功，四药合用，共奏醒神开窍、清热解毒之功。现代、临床与实验研究发现该药有以下作用：①兴奋中枢神经系统。②使中风患者LPO值明显下降，清除自由基，通过自由基的清除，可减轻脑水肿。③能降低MCAO大鼠神经功能缺损积分及下丘脑CRH、血浆ACTH、CORT水平，改变下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴形态学异常。④能有效地促进机体产生高效价干扰素，而抵御病毒感染。⑤可通过抗病毒，减少EP及脑内PGE2、CAMP的合成与释放而达到退热效果。

本次实验结果显示，醒脑静注射液对脑卒中可以起到改善神志，减轻脑水肿及对抗脑细胞缺氧后的病理改变，同时对脑卒中常见的发热、肺部感染等合并症具有退热、控制感染的作用。故可见大剂量醒脑静在大量脑出血急性期治疗救治上有其独特疗效。同时，使用脑醒静注射液治疗后明显提高了临床疗效，有效的改善了患者的生活质量，降低了致残率，再出血率亦能明显降低。同时脑醒静注射液通过静脉给药，在中风危急重症或有意识障碍、吞咽困难时，解决了给药途径问题，值得临床进一步研究。