对“惊恐后尿失禁”的医学解读

北京中医药大学东直门医院（100700）陈晟 刘焰刚 郭盛楠

日常生活中，“吓的尿裤子”通常被当做一句玩笑话来讥讽某人胆小，但实际上，这句话是对一种客观存在现象的真实描述，当人在极度惊恐时，小便会不受意识控制的流出。本文将以医学的角度，从生理、病理两方面阐述这一现象的机理。

1 排尿的生理机制分析

1.1 现代医学的相关阐释 人体内尿液生成的基本过程包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌，最后形成的尿液汇入膀胱贮存。正常情况下，只有尿液贮存到一定量时，才能引起反射性的排尿过程，并在大脑意识的控制下将其排出。尿液的排放离不开膀胱、尿道部位的肌肉收缩，而肌肉的运动离不开神经的支配。膀胱内直接参与排尿的肌肉包括膀胱逼尿肌、尿道内括约肌和尿道外括约肌，它们受三种神经支配[1]：①盆神经：由骶髓2～4节发出，其传出神经属副交感神经。此神经的兴奋可使逼尿肌收缩，内括约肌松弛，促进排尿；②腹下神经：由脊髓胸12～腰2发出，其传出神经属交感神经。此神经兴奋使逼尿肌松弛，内括约肌收缩，抑制排尿；③阴部神经：由骶髓发出的躯体神经。此神经兴奋可使外括约肌收缩，是受意识控制的。

正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动。当尿液达到一定量时，膀胱壁受到刺激而兴奋，兴奋沿盆神经先传入到骶髓的初级中枢，再上行达脑干和大脑皮层的高级中枢而产生尿意。排尿反射发生时，中枢将兴奋沿盆神经的副交感传出纤维到达膀胱，引起逼尿肌收缩，内括约肌舒张，尿液进入后尿道所产生的刺激又传入到初级中枢，经正反馈机制加强中枢活动，同时反射性的抑制阴部神经的活动，使外括约肌也舒张，完成尿液的排放。

1.2 中医学的相关阐释 中医注重以整体观去认识和研究人体，中医的藏象理论也包含肾、膀胱等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但不单纯是一个解剖学概念，更重要的是概括了人体某一系统的功能。中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。

《素问·灵兰秘典论》[2]曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”此处的“气化”非单一脏器的气化，而是全身气机的功能。津液藏于膀胱，要达到“出”的目的既要依赖膀胱本身的气化，还要依靠其他脏腑的气化功能。《素问·经脉别论》[2]说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”脾气升清降浊，能将人体内的水液转输肺与膀胱；肺气肃降，使无用的水液下归于肾而输于膀胱，排出体外，因此有“肺主行水”，“肺为水之上源”的说法；《素问·灵兰秘典论》[2]言：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”张景岳在《类经》[3]中注曰：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉”；《医宗必读》[4]亦说：“小肠……泌别清浊……水液渗入膀胱，滓秽流入大肠”；②肾气的蒸化作用对生尿和排尿功能的正常有着重要作用。《素问·逆调论》[2]曰：“肾者，水脏，主津液”，《素问·水热穴论》[2]说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，二阴为肾之窍，尿液在肾与膀胱之气的推动作用下方能排出体外；③三焦的气化保证水液运行的畅通。《灵枢·营卫生会》[2]：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入矣……上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，三焦为水液运行的道路，并通过总司全身的气机和气化，为尿液的排泄提供动力。此外，肝主疏泄，调畅气机的功能对尿液的正常排泄也非常重要。

2 惊恐后尿失禁的机理分析

2.1 现代医学的相关阐释 惊恐本身是一种刺激，当机体受到一定程度的刺激时会产生一系列反应，称为应激反应。机体是一个开放的复杂系统，机体有一个神经体液系统负责整体调节。任何对机体的刺激，机体都会在神经体液系统的调节下作出反应，以便能维持机体内环境平衡，属生理反应范围；不能维持平衡者属病理反应范围。在这个过程中交感—肾上腺系统起着较为重要的作用[5]。肾上腺髓质作为这个系统的一部分与情绪反应有密切关系，人与动物在受到一定程度的情绪刺激（恐惧、高度紧张）时，会引起交感神经的兴奋，并导致心跳加速、呼吸加深、立毛肌收缩、血流量增加等一系列表现，髓质激素尤其是肾上腺素作为对交感兴奋的反应物也大量释放。此时，促进排尿的副交感神经处于一种受抑制的状态。但当这种刺激急剧上升并超出机体所能耐受的强度时，处于高度兴奋的交感神经就会像被拉伸到极限的弓弦一样突然崩断，与此同时，原本受抑制的副交感神经在短时间内迅速的兴奋反弹，并导致最终的“一泻千里”。有研究表明[6]，给家兔注射一定剂量肾上腺素后，交感神经的发放突然消失，提示通过神经—体液反馈途径，肾上腺素会直接作用于交感神经节，阻断神经冲动的传递。

2.2 中医学的相关阐释 中医的整体观不仅体现在以脏腑经络、气血津液为代表的生理功能的协调平衡，还体现在“形神统一”的和谐生命活动中。《素问·举痛论》[2]说：“惊则气乱”，“恐则气下”。“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”；“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣”；《素问·阴阳应象大论》[2]说：“（肾）在志为恐，恐伤肾”。可见，恐和惊的刺激，首先会伤人心神，进而害及肾志，使人心神不定，志意失藏，魂魄离散，精神不御，并由神伤影响到全身气机的运行。人在恐惧的状态中，上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦，则下焦胀满，气失收摄，膀胱失约，导致小便自遗。