心脏粘液瘤外科治疗的临床分析

云南省楚雄州人民医院（675000）郭焰 丁伟峰 任中华

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2006年6月～2013年4月收入我院住院部胸外科治疗14例左心房粘液瘤，年龄24～62岁，平均年龄46.5岁，其中女性10例，男性4例；9例患者因有明显心悸、气促症状而就诊，彩超检查发现左心房粘液瘤；5例患者因其他疾病就诊彩超发现左心房粘液瘤入院。14例患者均无晕厥、休克病史，入院后术前无脑梗塞或其他器官梗塞症状或体征，亦无发生二尖瓣梗阻症状及体征。术前CT、彩超均未发现有脑梗塞或其他器官梗塞征象。

1.2 治疗方法 入院后完善检查，术前准备，均在入院后5～6天内完成手术治疗。手术均采用全身麻醉、低温体外循环下直视手术切除肿瘤，肿瘤大小直径4～5cm，呈类圆形或椭圆形，质地脆，均带蒂。肿瘤及蒂部切除完整，术中生理盐水反复冲洗心腔干净，围手术期术中术后均无患者发生栓塞或心力衰竭并发症。

2 结果

2.1 临床表现及体征 心脏粘液瘤多带蒂生长，质脆，术前瘤组织破碎脱落可导致脑梗塞或其他器官梗塞的临床表现；或因肿瘤位置变动发生体位性晕厥，若肿瘤脱入心室，可发生二、三尖瓣口梗阻，类似二、三尖瓣病变表现，有体位性血液动力学改变，体检可发现舒张早期杂音。严重瓣膜梗阻可导致急性心衰，急性肺水肿而猝死的梗阻临床表现。此外，粘液瘤可有异常的基本症状，常见红细胞沉降率加快、发热、贫血、体重减轻、免疫球蛋白增加，另有粒细胞减少、血小板减低、关节痛等表现。故一旦确诊心脏粘液瘤，应卧床休息为主，右侧卧位，禁忌左侧卧位，积极术前准备，改善心功能，尽早手术切除肿瘤治疗，避免发生器官梗塞或二尖瓣梗阻而导致严重并发症甚至死亡。

2.2 主要检查项目 超声心动扫描可提供安全和准确的诊断，CT及MRI或血管造影亦可提供诊断帮助。

2.3 手术适应症 ①左心房粘液瘤随时存在脱落造成栓塞或二尖瓣口阻塞的危险，一经发现，均应尽早手术以免病情恶化；②肿瘤脱落造成脑栓塞，经积极治疗，病情稳定，应在1～3月后手术；肢体栓塞者一般应尽早行取栓术和心脏肿瘤切除术；③肿瘤阻塞二尖瓣口引起急性肺水肿，体位疗法病情不能缓解者应急诊手术。

2.4 手术禁忌症 ①粘液瘤发生多发性脑栓塞及周围重要脏器栓塞，患者极度衰竭，并有肝肾功能障碍或上消化道出血已丧失手术机会者；②粘液瘤患者由于严重瓣膜阻塞，发生心跳骤停和急性肺水肿，心脏不能复苏，或心脏复苏后患者处于昏迷状态者，不宜手术。

2.5 术前准备 ①心功能正常，症状轻微者，术前准备与一般体外循环心脏直视手术相同；②粘液瘤部分阻塞二尖瓣口，或有体位性晕厥患者，应严格卧床，尽量避免左侧卧位，伴心功能不良者可使用强心利尿剂；③若术前患者发生二尖瓣口梗阻导致昏迷，急性心衰或肺水肿，应首先采取体位及积极心肺复苏。一般采取头低足高、右侧卧位；若症状不能缓解，应立即行气管插管，使用多巴胺等正性肌力药，静脉注射呋塞米，做好急症手术准备。

2.6 外科手术治疗 粘液瘤的治疗采取低温体外循环直视下手术切除肿瘤。术前改善心功能，术中切除肿瘤应操作轻柔，避免肿瘤破碎脱落；房间隔切除范围要超出瘤蒂附着部位，避免术后肿瘤复发；切除肿瘤完整，术中应充分冲洗心腔，以防脱落肿瘤组织入循环导致重要脏器栓塞。手术缺损部位多直接缝合或用心包片关闭。2.7 疗效 14例患者术后病理检查均证实为左心房粘液瘤，无肿瘤恶变，恢复良好，术后2周内出院。术后随访12例，均无器官栓塞并发症发生，无肿瘤复发征象，疗效较满意。1例术后未按照医师要求返院随访，1例近期出院，尚未随访。

3 讨论

心脏粘液瘤为心脏最常见的良性肿瘤，占心脏肿瘤的30～40%，占心脏良性肿瘤50～75%。好发于左心房，约75%，右心房次之，心室少见。最常见肿瘤单发于左心房，多个或多中心粘液瘤发生率为5%。粘液瘤好发于房隔卵圆窝区域，其次是心房后壁。粘液瘤可发生于任何年龄，但30～60岁高发，女性发病率稍高。美国JHH（约翰霍普金斯）医院连续20年被评为世界第一医院，其技巧是医药护技团队合作贯穿诊疗全程，创新永远是第一位[1]。

大多数心脏粘液瘤患者手术治疗可取得较好疗效，此病虽被认为是良性肿瘤，但有复发或转移可能，有潜在恶变性质，外科医师应建议患者重视定期复查。