妇科恶性肿瘤合并糖尿病48例围手术期护理体会

陕西省榆林市第二医院妇产科（榆林719000） 李婧芳 张秀宁

2012年6月至2013年12月，我们对48例妇科恶性肿瘤合并2型糖尿病患者在围手术期进行立刻严格的护理干预，现就其具体措施分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 妇科恶性肿瘤合并2型糖尿病48例，年龄49～70岁，其中，子宫内膜癌22例，宫颈癌16例，卵巢癌10例。手术方式有（广泛）子宫全切+双侧附件切除术、（广泛）子宫全切+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术、次广泛宫切除术、扩大的筋膜外全子宫切除术、腹主动脉旁淋巴切除术、宫颈锥形切除术、大网膜切除、腹膜后淋巴结清扫术等。

2 护理方法

2.1 术前护理：①护理评估。协助患者监测血糖、尿糖；评估有无隐性感染存在，评估术中、术后可能出现的异常情况；了解患者目前糖尿病的治疗情况和相关知识的掌握程度。②心理护理。向患者讲解糖尿病对机体代谢和手术的影响、早期下床的益处、如何克服术后伤口疼痛；掌握深呼吸、有效咳嗽。鼓励患者积极配合药物和饮食治疗。让患者积极参与自我调节，保持最佳心理状态。③血糖的监测和控制。术前1～2周停用口服降糖药，而使用胰岛素控制血糖，监测空腹及餐后血糖。术前控制空腹血糖在5.55～8.33mmol／L，术晨血糖控制在7.5mmol／L内、24h尿糖（+），手术当日术前输注胰岛素，剂量为全日量的1／3～1／2。③术前准备。术前指导患者练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰，进行卧床排尿、排便练习。术前晚及术晨清洁灌肠，用0.5% 的碘伏棉球进行阴道冲洗，备皮的范围应上至剑突，下达大腿上内侧1／3处，旁至腋中线，留置尿管。

2.2 术后护理：①监测生命体征。即给予吸氧（流量2～3L／min）和心电监护，严密观察血压、心率、呼吸及无创血氧饱和度的变化。密切观察患者的症状和体征，如发生头晕、出汗、视力模糊等低血糖症状或头痛、嗜睡、呼吸深快、呼气有烂苹果味时，立即报告师生。②监测和控制血糖。手术当天需静脉输注葡萄糖150g，加用胰岛索4U；术后3～5d内应继续静脉补充胰岛素及葡萄糖液，一般每4h监测1次血糖和尿糖，皮下注射胰岛素的剂量分别为4、6、12U，稳定后改为三餐前及睡前测定。术后血糖控制在8.33～11mmol／L、尿酮（-）。术后胰岛素的应用可采用从静脉维持至皮下注射到口服给药的逐步控制形式，一旦可以进食，则及时改为口服给药或加用皮下注射。③口腔感染的预防。输液时严格无菌操作，更换注射部位，防止注射部位感染。加强口腔护理，保持口腔清洁。④呼吸道感染的预防。注意保暖，鼓励患者勤翻身，深呼吸及早下床活动，对痰多不易咳出者，按医嘱给祛痰药或雾化吸入。⑤切口感染的预防。术后均及时给予更换敷料，注意检查切口有无出血和渗液等。麻醉清醒后取半卧位，减轻切口局部张力。⑥尿路感染的预防。在留置导尿管期间，注意观察尿管引流是否通畅。术后第1天开始鼓励患者多饮水，保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗会阴部及尿道口2次。每周2次更换引流袋；更换时严格无菌留置，时间长者以灭滴灵冲洗膀胱。⑦下肢静脉血栓形成的预防。术后尽早协助患者活动，鼓励其深呼吸，做足伸屈运动、按摩双下肢等。⑧加强皮肤护理。糖尿病患者术后出汗较多，应及时用毛巾擦干汗液，按摩皮肤受压部位，勤换内衣、床单，每日用温水洗手足。⑨低血糖反应的预防。密切观察患者的表现，一旦出现疲乏、饥饿感、出冷汗、心慌、烦躁、肌无力，应立即予50%葡萄糖静脉注射，监测血糖，停用胰岛素。

3 结 果 患者手术顺利，安全渡过围手术期，术中、术后均无糖尿病酮症酸中毒和严重感染，恢复良好，术后仅并发1例切口裂开，无手术死亡，未出现严重远期并发症。

讨 论

子宫内膜癌合并糖尿病患者手术耐受性低，术后不仅容易出现糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，也常常继发水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。如血糖控制不当，可使患者产生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、组织愈合不良、严重感染等严重并发症［1］。因此，围手术期科学的护理和健康指导成为患者顺利康复的重要因素。本组48例妇科恶性肿瘤合并2型糖尿病患者在常规手术治疗的前提下，通过术前认真的护理评估，周密的术前准备，仔细的心理干预，为正常的手术治疗创造了良好的生理环境。我们通过综合措施使患者术晨血糖控制在7.5mmol／L。术后，严密监测生命体征、控制血糖，并进行了精心的并发症预防的护理，如口腔感染、呼吸道感染、切口感染、尿路感染、下肢静脉血栓形成、低血糖反应等的预防护理措施。由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，修复能力低下［2］，易导致呼吸道感染、切口感染、尿路感染等。所以在常规应用抗生素的基础上，术后密切观察伤口，进行红外线切口照射，及时更换伤口敷料；鼓励患者勤翻身，深呼吸及早下床活动；保持口腔清洁；据手术大小确定尿管保留时间；术后协助患者尽早活动，鼓励其深呼吸，做足伸屈运动、按摩双下肢等。本研究48例患者均手术顺利，安全渡过围手术期，术后生命体征平稳，术中、术后均无糖尿病酮症酸中毒和严重感染，恢复良好。可见，围手术期良好周密的护理对妇科恶性肿瘤患者的治疗和预后有着重要的意义。

［1］张莉莉.妇科肿瘤合并糖尿病患者的围术期护理［J］.当代护士，2009，5：48-49.

［2］顾新玉.子宫内膜癌合并糖尿病的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2012，12（6）：11-12.