沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核疗效观察

延安大学附属医院呼吸内科（延安716000） 王国芳 谢加利 杜延玲

我院呼吸科在临床工作中使用沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核，取得良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2009年1月至2013年9月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核120例，随机分为对照组和治疗组。对照组：男42例，女18例，年龄50～75岁；治疗组：男40例，女20例，年龄52～70岁。两组慢性阻塞性肺疾病合并肺结核在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。全部病例符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

2 治疗方法 在抗痨（化疗方案为异烟肼0.3g，1次／d；利福平0.45g，1次／d；吡嗪酰胺0.5g，1次／d；乙胺丁醇0.75 g，1次／d）、抗感染、平喘、吸氧等常规药物治疗基础上，治疗组予以沙美特罗替卡松250μg吸入，2次／d。观察两组患者服用药物2月抗痨强化期结束后的临床疗效。

3 疗效判定 两组患者均于满2个月强化期抗痨治疗结束后比较临床治疗有效率，病灶吸收好转率。临床治疗疗效判断标准：患者的咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状消失或明显减轻的为有效；咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状变化或减轻不明显的为无效。病灶吸收好转率判断标准胸片病灶吸收达50%为有效，病灶变化不明显或增大的为无效。

4 统计学方法 使用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较：治疗组有效病例数为42例，有效率为70%，对照组有效病例数为24例，有效率为40%。二者差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

2 两组病灶吸收好转结果比较：治疗组病灶吸收好转病例为43例，好转率为71.67%，对照组吸收好转病例为25例，好转率为41.67%，二者差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。

讨 论

目前慢性阻塞性肺疾病和肺结核均为全球发病率、病死率较高的呼吸系统疾病［1］。若同时患有慢性阻塞性肺疾病和肺结核其伤残率及病死率会更高，对社会造成极大的负担。特别是罹患慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者其免疫功能下降，免疫学检查很难获得阳性指标，临床表现大都重叠，因此在临床诊断治疗时极易出现误诊、漏诊现象。其原因有多种，主要包括临床表现不明显，且进行X线及CT检测时多数患者的临床征象不典型等［2］。而慢性阻塞性肺疾病合并肺结核多为老年人。老年人慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的特点如下：①临床症状不典型，慢性阻塞性肺疾病和肺结核都有咳嗽、咯痰，呼吸困难，消瘦等临床症状，临床不易鉴别；②胸部X线表现不典型，主要表现在部位，以双下肺病变及中下肺为主；其次病灶多发，易出现空洞；③患者病情重，易空洞，故开放性肺结核多见，痰排结核杆菌率高；④PPD阳性率不高；老年人的PPD阴性率高，这是因为老年人外周血T淋巴细胞数少，仅为年轻人的70%～75%，而且淋巴细胞的功能也发生异常，表现在抗原致敏时产生淋巴细胞的反应性下降，使PPD阳性率更低。⑤起病隐匿，病情重，缺乏典型的肺结核临床症状，甚至部分无自觉症状，常被伴随的并存疾病所掩盖，易漏诊、误诊、误治；⑥耐药、复治、难治者居多，因年龄大各脏器功能不全治疗选药要求高，临床治疗效果差，治疗疗程长。

舒利迭是沙美特罗与氟替卡松的复合制剂。沙美特罗为一种长效的选择性的B2-肾上腺素受体激动剂，可扩张支气管平滑肌，有效缓解支气管痉挛，同时可抑制白三烯、组胺和前列腺等炎性因子的分泌，降低支气管对外界的易感性，从而起到保护支气管平滑肌的作用，丙酸氟替卡松在肺内可产生强效的糖皮质激素样抗炎作用，可抑制多种炎性因子的生成和炎性细胞的活化，吸入给药可直达病灶，作用直接，疗效好，避免了全身使用糖皮质激素，因此没有全身性皮质激素的副作用。吸入舒利迭后，沙美特罗及丙酸氟替卡松可以相互协调作用，分别作用于支气管痉挛的各个环节，有效的减轻气道炎症。目前支气管扩张剂已成为控制慢性阻塞性肺疾病的临床有效措施之一，其近期及远期功效均已得到证明［3］。肺结核为呼吸系统的慢性疾病，其患者患病时间长，体质消瘦，肺功能常常受损，尤其是老年患者，呼吸肌疲劳，咳嗽、咯痰无力，痰液不能排出，导致感染加重，病情不易控制，故使用气道扩张剂可保持呼吸道扩张，使痰液排出，促使病灶吸收，达到肺结核的临床控制。针对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核治疗应该双管齐下，在常规的抗痨治疗的基础上吸入沙美特罗替卡松既有利于慢性阻塞性肺疾病的病情控制，也有利于肺结核的感染控制，本研究取得了初步的成果。在本研究中表明应用沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺病合并肺结核后，临床疗效及病灶吸收均好于对照组。表明沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺病合并肺结核可以减轻患者的咳嗽、咯痰、呼吸困难等临床病状，减轻患者的疾病痛苦，提高患者对治疗的信心及依从性，有利于抗痨化疗疗程的顺利完成。同时可以使病灶明显吸收，有利于肺结核的控制，降低传染源。

综上所述，沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核能改善患者的临床症状，促使病灶吸收，使用方法简便，值得临床推广使用。但是长期使用沙美特罗替卡松会不会引起肺结核复发，应进行进一步的研究。

［1］梁耀斌，王丽云.老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核临床分析［J］.山东医药，2011，51（36）：104-106.

［2］贺兼斌，廖慧中.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床治疗分析［J］.临床医学，2011，31（2）：40-42.

［3］王鹏升.舒利迭治疗老难稳定期慢性阻塞性肺疾病60例疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8（23）：80-81.