新生儿病理性腹胀96例病因分析

陕西省铜川市人民医院儿科（铜川727031） 叶宝妮 石艳艳

我们对住院治疗的96例新生儿腹胀进行回顾性分析，统计引起腹胀的各类病因，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 选择2010年9月至2013年8月在住我院治疗的病理性腹胀新生儿96例，其中，男51例，女45例，男∶女=1.13∶1。足月儿37例（38.5%），早产儿59例（61.5%）。年龄10d以内72例（75%），10～20d17例（17.7%），21～28d7例（7.3%）。诊断标准：明显腹胀，腹围增大超过头围3～4cm以上、部分可见胃肠蠕动波、胃肠型及腹壁发明、发红等。

2 方 法 96例中，全部对其除询问腹胀以及伴随症状外，还详尽询问产前有无感染病史、产前有无胎膜早破病史，吃奶情况、大便情况，有无胎粪排出延迟及胎粪排空延迟，甚至出生前、出生时、出生后的情况等，出生有无宫内窘迫及窒息病史。实验室检查血常规、尿常规、粪常规加潜血，超敏C反应蛋白、肝、肾功能、血糖、电解质、心肌酶、血气分析。临床检查53例表现为腹壁发明、发红、可见胃肠型及胃肠蠕动波；96例均进行腹部立位X线检查、B超；6例进行消化道造影。

3 病因分类 内科性疾病至腹胀82例，其中，因感染至腹胀41例（49.86%），因缺氧至肠蠕动不良11例（13.36%），因喂养不耐受12例（14.25%），因病情危重至胃肠功能障碍至腹胀7例（8.63%）。明确外科性疾病11例，其中，因机械性肠梗阻3例（3.12%），因腹腔占位病变至腹胀3例（2.87%），因腹腔积液1例（1.12%），因消化道穿孔1例（1.12%）。消化道畸形3例（3.58%），不明原因2例（2.21%）。

讨 论

新生儿易腹胀可能与新生儿以腹式呼吸为主，且肠壁平滑肌及腹壁横纹肌肌动力低下有关。另外新生儿生长发育快，需要营养物质较多，故进食量多，消化道产气较多也是一种原因。腹胀按病因分为生理性和病理性两大类。生理性腹胀多因哭闹、或喂奶时吞下气体导致，多为轻度腹胀，常无其他症状，多能自行缓解。病理性腹胀原因如下：①感染、缺氧引起肠麻痹；②早产：早产儿胃肠动力及消化功能发育均不成熟，极易出现喂养不耐受至腹胀；③消化道畸形患儿多因肠道发育问题，可至机械性肠梗阻，无法正常蠕动，均有腹胀；④腹腔空腔脏器穿孔因病理性腹腔积气至腹胀；⑤腹腔积液或血性腹水、乳糜腹亦可至腹胀；⑥腹腔脏器肿瘤及占位病变亦可至腹胀；⑦因进食阿托品类药物易引起胃肠蠕动缓慢容易导致腹胀；⑧生后出现电解质紊乱低钾血症者出现腹胀。

本组资料中，腹胀感染为第一位因素，可能原因：①感染的细菌产气过多导致腹胀；②细菌产生毒素抑制神经系统至肠蠕动减慢；③重症感染引起全身炎症反应综合征，大量炎性细胞因子释放，造成肠壁微循环障碍，肠蠕动减慢；④腹胀后使肠管受压，造成肠道血液循环及消化功能障碍，进一步加重腹胀。喂养不耐受为第二原因，喂养不耐受多见于早产儿及窒息后足月儿。可能原因：①缺氧至肠壁微循环障碍，肠动力不足，蠕动减慢；②缺氧后胃肠激素分泌不足、消化酶分泌不足；③早产儿胃肠动力及消化功能发育均不成熟，极易出现喂养不耐受至腹胀。因病情危重为第三位原因，病情危重患儿多半合并感染、缺氧、早产等多重危险因素，一旦出现腹胀可能与感染未控制、缺氧未纠正、或病情危重大量炎性细胞因子释放至肠壁微循环障碍导致，故危重症患儿一旦出现腹胀常提示病情恶化，特别是急于明确病因外出做一些较长时间的检查如消化道造影时出现意外，一定要引起足够重视。近些年因为环境污染等多方面因素，新生儿出生畸形确实较前些年增多，特别是因消化道发育畸形导致的腹胀也较过去明显增多、医患纠纷、暴力事件频繁，许多医师发现腹胀新生儿都会全面检查，把消化道造影作为常规检查，能耐受此项检查的患儿做完检查后还可以回病房继续治疗；但部分患儿因做完消化道造影后常会使病情加重，感染、喂养不耐受难以纠正，影响生长发育，部分甚至会有生命危险。本组研究证实，内科性疾病占腹胀病因比例大，需要做消化道造影检查来明确的消化道畸形仅占病因的5.79%。发现腹胀后应先加强详尽询问病史，进行体格检查加初步检查就能发现大部分病因。并给予抗感染、微量喂养、非营养性吸吮、胃肠减压或肛管排气等治疗方法经验治疗，病情即已好转。没必要发现腹胀统统完成完成所有检查、特别是费时较多的消化道造影检查，才明确诊断。更不能把消化道造影作为腹胀的常规检查。另外本研究发现，腹胀有时是疾病危重症早期的一种表现，对于早期发现疾病恶化是一项主要指标。

［1］金汉珍，黄德珉，关希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：240-242.

［2］张梓荆主编.儿科疾病症状鉴别诊断学［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：335-336.